Я дерматолог с восемнадцатилетним стажем, встречаю серебристые чешуйки на висках, затылке и линиях роста каждый рабочий день. В районе фолликулов псориатические бляшки вызывают зуд, жжение, нарушают сон, портят причёски и настроение.
Кожа под волосами формирует уникальный микроклимат: себум, плотный роговой слой, густая сосудистая сеть. Эти факторы затрудняют контакт препаратов с очагом и повышают риск раздражения. Сопутствующие запахи дёгтя либо спиртовых лосьонов нередко отпугивают пациентов, поэтому требуются альтернативы.
Биохимия процесса
Патогенез включает гиперпролиферацию кератиноцитов, активацию Т-лимфоцитов, высвобождение интерлейкинов IL-17A, IL-23 и пептида LL-37 — своеобразного эпидермального факела, призывающего нейтрофилы. Волосковый мешочек реагирует усиленным синтезом креатина, что формирует плотную корку. Паракератоз ускоряет цикл деления клеток с двадцати восьми до трёх суток, поэтому кожица не успевает тонко балансировать, создавая лавину чешуек. Стресс-индуцированный выброс кортизола проявляется феноменом Кёбнера — очаги по линии расчёса.
Диагностический алгоритм
Пациент садится под лампу Вуда, жёлто-зелёное свечение воспалённого участка различимо даже сквозь волосы и помогает отделить псориаз от себорейного дерматита. Дерматоскопия выявляет красные точки — капилляры в верхушках сосочков. При неясной картине берётся биоптат, где обнаруживается акантоз, удлинение межсосочковые тяжи, скопления нейтрофилов (скопуля Мюнро). Посев исключает стрептококковый импетиго. DLQI помогает выявить триггерное поведение и расставить приоритеты лечения.
Тактическая схема
Местная терапия стартует с кортикостероиды средней силы (бетаметазон 0,05 %) дважды в сутки не дольше четырёх недель. Для длинных волос применяю пенообразную основу, не оставляющую налёта. После купирования воспаления включается кальципотриол 50 мкг/г, снижающий пролиферацию и выравнивающий дифференцировку.
Густые корки размягчаются салициловым масляным раствором 2 % под полиэтиленовой шапочкой на ночь. Утром чешуйки убираются гребнем с редкими зубьями, приём носит название кератолитической дебридмент-компрессии.
Площадь поражения выше трети головы либо упорный зуд оправдывают системную терапию. Метотрексат 15 мг раз в неделю снижает активность T-клеток, циклоспорин 3 мг/кг удерживает кальциневрина в нерабочем состоянии. Биологические агенты — секукинумаб, иксекизумаб, устекинумаб — блокируют ключевые цитокины и дают стойкую ремиссию.
Фототерапия узкополосными UVB 311 нм трижды в неделю продлевает спокойный период месяцами. Лицо защищается картонным козырьком, волосы смазываются белым вазелином для равномерного проникновения луча.
Гигиена включает шампуни с дёгтем 2 %, пиритионом цинка 1 %, керамидсодержащие кондиционеры. Спрей с ментил лактатом уменьшает зуд за счёт активации терморецепторов TRPM8.
Нервная система формирует петлю «зуд — расчёсывание — облегчение». Разрываю её когнитивно-поведенческим репетиторингом: пациент фиксирует эпизоды на бумаге, меняет жест на лёгкое касание запястья, переводя внимание.
Рацион пополняется триптофаном 500 мг при ужине и омега-3 2 г, что понижает синтез провоспалительных эйкозаноидов. Алкоголь и сладкие газировки исключаются, так как они усиливают микроангиопатию.
Эффект оценивают индексом PASI-Scalp. При снижении показателя ниже пяти пациент перестаёт ощущать дискомфорт, однако наблюдение раз в три месяца сохраняется: псориаз течёт волнообразно. Грамотное планирование терапии превращает «чешуйчатое небо» под волосами в спокойный гиперпространственный пейзаж, где блестят лишь здоровые локоны.
