Коралловидный камень вырастает из кристаллических игл струвита и карбонатапатита, спрессованных бактериальной биоплёнкой. Форма повторяет чашечно-лоханочную архитектуру, окраска напоминает стёршийся жемчуг. Конкремент подобен геологическому слепку: разветвления точно копируют почечные чашечки.
Чаще страдают друзья с длительным цистопиелитом, клапанами мочеточников, тетраэдрическим строением чашечек, а ещё паралитическими состояниями, когда струя ослабевает. Proteus mirabilis и синегнойная палочка утилизируют карбамид, щёлочная реакция иссушает строма, фосфаты выпадают быстро.
Пусковой механизм
Уреаза расщепляет мочевину до аммиака и углекислого газа. Аммиак поднимает pH выше восьми. При таком уровне водородных ионов фосфорно-кальциевые соли теряют растворимость, объединяются в агрегаты. Биоплёнка стягивает их, как паутина. Через сутки конкремент уже видим под микроскопом. Через месяц формируется колонна размером с горошину, затем рост ускоряется экспоненциально.
Диагностический алгоритм
Первый звоночек — тупая поясничная боль без явной колики. Лабораторные пробирки показывают рост pH и фосфатурию. Нативный снимок демонстрирует тень, повторяющую контуры лоханки. Томография с низкой дозой кВ уточняет плотность, показатели Hounsfield ниже 750 указывают на струвит. Спиральный скан на вдохе даёт 3-D картину, пригодную для навигации литотриптора.
Тактика лечения
Лечение начинается с санации инфекции. Пероральный фосфомицин в ударной дозе блокирует уреазу. Далее подключаю фторхинолон по схеме 10/14. Коррекция диеты снижает фосфатный каскад: минимум козьих сыров, да и любойых щелочных напитков. Следом — удаление камня.
За последние пять лет мини-перкутанная нефролитотомия (mPCNL) вытеснила открытую операцию. Маршрут такой: пунктир из иглы Ch 16 через нижнюю чашечку, баллонная дилатация, потом нефроскоп с ультразвуковой дробилкой. Глыбы плывут по системе, словно крошка мела. При конкременте, выходящем за пределы лоханки, подключаю фиброуретероскоп для ретроградного доступа и оставляю стент на неделю.
Литотрипсия ударной волной уместна при объёме конкремента меньше двух кубических сантиметров. При большой глыбе шанс фрагментации падает, сеансы затягиваются, толщина паренхимы страдает.
После удаления конкремента перевожу пациента на клюквенный экстракт, цитратный буфер и пробиотик с Lactobacillus plantarum. Температура и диурез отслеживаются ежедневно в течение месяца. При стойком pH 6,2–6,5 риск рецидива снижается почти до ноля.
Особый случай — редкая спонтанная резорбция. Литература описывает термин «самоампутация коралла», когда конкремент выскальзывает целиком через мочеточник. За двадцать лет практики видел такое явление дважды, оба пациента имели нейрогенный пузырь и крайне низкую чувствительность.
Долгосрочная профилактика опирается на хронометрию. Я раз в шесть месяцев провожу контрольную томограмму с расчётом минералогической плотности. Отмечаю кривую Мак-Гилл — суточные колебания pH. При сдвиге в щёлочную сторону назначаю цитостатик ацетогидроксамовую кислоту, которая подавляет уреазнозначущую флору.
Полное избавление от коралловидного камня ощущается словно снятие ледяного панциря: почка фильтрует без сопротивления, клубочковый ток усиливается, креатинин падает на десять единиц уже на третьи сутки. Такой результат вдохновляет продолжать борьбу с инфекцией, ведь без бактериального триггера новый коралл не зародится.
