Я наблюдаю пациентов с хрупкими костями уже два десятилетия. Термин «остеопороз» объединяет состояния, при которых костная архитектура разрежена, а прочность снижена. Перелом случается даже при незначительной травме, порой достаточно резкого поворота туловища или кашля.
Костная ткань живёт, старые трабекулы растворяются остеокластами, новые формируются остеобластами. Баланс сдвигается к резорбции, когда возраст превышает сорок лет, снижается продукция половых гормонов, ухудшается усвоение кальция, растёт чувствительность к провоспалительным цитокинам.
Факторы снижения плотности
Возрастной гипогонадизм приводит к усиленной костной резорбции. У женщин быстрый спад эстрогенов после менопаузы повышает активность остеокластов. У мужчин аналогичный процесс развивается плавнее, однако хронический дефицит тестостерона ускоряет убыль массы костей. Длительный приём глюкокортикоидов, ингибиторов ароматазы, антиконвульсантов поднимает риск переломов. Феномен связан с подавлением остеобластов и нарушение коллагенообразования.
Нутритивные ошибки
Рацион, бедный кальцием и витамином D, снижает минерализацию, уменьшает уровень кальциферола. Суровые широты, работа в закрытых помещениях, тёмная кожа приводят к недостатку ультрафиолета. Питьевой режим с избытком кофеина, частое употребление алкоголя, высокобелковые диеты без адекватной коррекции молочными продуктами усиливают выведение кальция через почки.
Роль двигательной нагрузки
Костная ткань реагирует на механическое давление через ионные каналы остеоцитов, известные как пьезоэлектрический эффект. Гиподинамия, длительная космическая экспозиция, постельный режим после инсульта снижают нагрузку на скелет, сигналы о напряжении ослабевают, синтез коллагена тормозится. Силовые тренировки, ходьба со сменой опоры, танцы разгоняют кровоток в эпифизарных пластинках и стимулируют отложение гидроксиапатита.
Генетический полиморфизм рецепторов витамина D, коллагена I, кальцитонина задаёт исходную прочность каркаса. Семейный анамнез переломов шейки бедра в возрасте до шестидесяти лет повышает вероятность низкоэнергетических травм в старшем возрасте.
Эндокринные патологии — гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз — ускоряют вымывание минерала. Целиакия, воспалительные кишечные заболевания, гастрэктомии нарушают всасывание кальция. Саркоидоз, миеломная болезнь, хроническая почечная недостаточность дополнительно расшатывают минеральный гомеостаз.
Рацион, богатый листовыми овощами и ферментированным молоком, обеспечивает около тысячи миллиграммов кальция в сутки. Солнечное облучение открытых участков кожи двадцать минут в день при индексе UV выше 3 генерирует достаточную порцию холекальциферола. В северных регионах оправдана биологически активная добавка D3 под контролем 25(OH)D.
Силовое упражнение минимум два раза еженедельно увеличивает минеральную плотность позвоночника на один–два процента в год. Электронные платформы вибротерапии, прыжки на мини-батуте создают высокочастотные импульсы, запускающие остеогенез. Такая стратегия, синергичная с адекватным питанием и коррекцией эндокринных расстройств, удерживает скелет в рабочем состоянии даже в преклонном возрасте.
