От имени объединённого консилиума ревматологов, ортопедов и нейропсихологов обращаюсь к читателю, заинтересованному в сохранении подвижности коленного сустава. Сустав-шарнир, напоминающий сложный часовой механизм, обслуживает крупнейшую в скелете рычажную систему. Любая расфокусировка нагрузки приводит к каскаду микроповреждений, а воспаление разливается, словно акварель, заполняя каждое внутрисуставное пространство. Разобраться в причинах — единственный путь к грамотно выстроенной профилактике.
Склады анатомии
Головки бедренной и большеберцовой костей образуют мыщелки, отделённые гиалиновым ковром. Мениск служит прокладкой-амортизатором, синовиальная оболочка выделяет жидкость, сравнимую с машинным маслом по вязкости. Латеральные и медиальные коллатеральные связки, крестообразные пучки, место их прикрепления — энтезы — подвергаются энтезопатии (воспалению в точке фиксации) при постоянных микро-рывках. В литературе описан редкий феномен «трещина Броунсека» — продольный дефект поверхности мениска, диагностируемый только на 3-Тесловом МРТ.
Клиническая картина поражений колена складывается из пяти ведущих синдромов: ноющая боль при нагрузке, утренняя скованность короче тридцати минут, внезапная «простреливающая» боль при ротационных движениях, отёк с бликом жидкости под надколенником, хруст (крепитация) во время подъёма по лестнице. Элементы нейропластики сводят ощущение дискомфорта, однако хроническое раздражение проприорецепторов порождает «болевую память», фиксирующую необычные паттерны походки.
Портрет боли
Остеоартроз (гонартроз) стартует с деградации протеогликанов матрицы, приводят к оголению субхондральной кости. Травматические разрывы передней крестообразной связки встречаются у спортсменов-спринтеров, фазы заживления занимают до девяти месяцев, иначе развивается циклическая нестабильность. Бурсит сопровождается флюктуацией в субпателлярной бурсе, при этом кожа над ней теплее на 1–1,5 °C. Иммунный каскад ревматоидного артрита затрагивает синовиальную выстилку, вызывая паннус — грануляционную ткань, «съедающую» хрящ. Реактивные артриты связаны с HLA-B27, для них характерны асимметричные поражения и энтезит ахиллова сухожилия. Подагра внедряет кристаллы мононатриевого урата, формируя тофусы вокруг сухожилий разгибателей.
Миграция болевого импульса по дуге Штарке-Куно обусловлена спиральным расположением ноцицепторов. Разные оттенки боли кодируют различные нейромедиаторы: субстанция P, глутамат, кальцитонинов-ген-связанный пептид. Комплексное её исследование требует количественной сенсорной тестирующей батареи QST.
Щит профилактики
Профилактическая стратегия строится вокруг трёх опор: снижение избыточной массы, корректировка биомеханики, противовоспалительная диета. Стабильность веса удерживает нагрузку в пределах расчетного коридора с учетом угла бедренно-берцовой оси (Q-угол). Противовоспалительный рацион включает продукты с высоким коэффициентом омега-3 к омега-6 — морскую рыбу, льняное масло, измельчённые семена чиа. Проприоцептивные тренировки на нестабильной платформе улучшает реактивность мышц-стабилизаторов, достаточен пятиминутный сеанс дважды в день. Аэробная активность умеренной интенсивности усиливает перфузию субхондральныйой зоны, хорошим ориентиром служит пульс, не превышающий 60 % возрастного максимума.
Лёгкие техники тейпирования разгружают надколенник, распределяя давление по медиальному отделу. Индивидуальный ортез с динамическими шарнирами поддерживает капсулу, препятствуя вальгусной или варусной микродеформации. При высоком риске травмы полезен экзодермальный протектор — тонкое полимерное полотнище, копирующее кожу и содержащие квант-улавливающие кристаллы для мониторинга нагрузки.
Отдельного внимания заслуживает нейроадаптивной обучение. При постоянной тренировке визуализация движений (motor imagery) синхронизирует кортикоспинальные цепи, снижая энергетические затраты шага. Подобный подход обогащает нейромышечную карту, устраняет избыточные импульсы, тормозящие сустав.
На ранних стадиях болезни эффективность консервативных мер исчисляется двадцатью процентами по шкале WOMAC уже через шесть недель. Хирургия оставляется на поздний период: остеотомия, пластика связок, артроскопическая санация с использованием геликулярного ножа диаметром два миллиметра, тотальное эндопротезирование. Решение о вмешательстве принимается мультидисциплинарной, учитывая биомаркеры: COMP, MP3, C-телопептид коллагена II.
Заключая обзор, напомню: коленный сустав любит ритм, умеренность, ясные сигналы от центральной нервной системы. Правильная профилактика превращает хрящ в живую голограмму упругости, в которой заложен потенциал длительного безболезненного движения.
