Скрипящий сустав напоминает расстроенную скрипку, и пациент инстинктивно замирает, пытаясь понять причину острого диссонанса. Как ревматолог, участвующий в междисциплинарной группе, занимающейся когнитивными нарушениями, я ежедневно наблюдаю, что воспаление хряща и нарушение памяти редко ходят порознь. Ниже привожу систематизированный обзор основных ревматических расстройств. Градация основана на патогенетических механизмах, а не на топографии поражения.
Ревматический континуум охватывает свыше ста нозологических единиц. Иммунные, метаболические, инфекционные и дегенеративные процессы образуют целый хор, где каждая партия звучит по-своему. Для памяти пациента одинаково опасны как системный цитокиновый шторм, так и хроническая боль, лишающая сна.
Иммунные сплавы боли
Классическим примером аутоиммунного артрита служит ревматоидный. Симметричный отёк мелких суставов кистей, утренняя скованность дольше часа и ревматоидные узелки формируют хорошо узнаваемый триптих. Центральным игроком выступает фактор некроза опухоли-альфа, его гиперпродукция запускает диаграмму воспалительных каскадов, которые не прекращают работу даже во сне. При системной красной волчанке акцент смещается к гиперпродукции антител против нуклеиновых кислот, феномен LE-клеток, открытый Харгрейвом, до сих пор поражает красотой лабораторной картины. Склеродермия отчеканивает кожу, придавая ей фарфоровую плотность, а короткие капилляры ногтевой складки напоминают трещины засохшей глины. Анкилозирующий спондилит объединяет позвоночные сегменты в цельное панцирное кольцо, ограничивая дыхательные экскурсии.
Общим знаменателем аутоиммунных недугов служит цитокиновый грозовой фронт. Он ведёт к гипер эксайтотоксичности нейронов гиппокампа, что подрывает процессы консолидации воспоминаний. По данным магнитно-резонансной спектроскопии наблюдается снижение концентрации N-ацетиласпартата, служащего маркёром нейрональной жизнеспособности.
Кристаллические агрессоры суставов
Обменный блок в пуриновом пути провоцирует накопление моноурата натрия. Игольчатые кристаллы оседают в синовии, словно стая стеллиных колибри, вспарывая мембраны нейтрофилов. Псевдоподагра формируется пирофосфатными кристаллами кальция, которые под микроскопом сияют бледно-голубым двояпреломлением. Парадоксально, но одиночный тофус под кожей ушной раковины часто сигнализирует о бессимптомно протекавших кризах.
Кристаллический острый артрит способен запутать клинициста мимикрией под септический процесс. Помогает поляризационная микроскопия, дающая возможность визуализировать двоякопреломляющие образования. В мозговой ткани аналогичная реакция кристаллизации наблюдается при болезни Фабри, поэтому ревматолог и невролог регулярно обмениваются данными.
Дегенеративный шторм хрящей
Остеоартрит поражает колени, тазобедренные суставы, межфаланговые узлы. Хрящ утрачивает аггрекан, трещины распространяются по направлению к субхондральной пластинке, как сушь по равнине Саву. На клеточном уровне наблюдается дисбаланс между металлопротеиназами и их тканевыми ингибиторами. Сенсибилизация периферических ноцицепторов ведёт к центральной боли с вовлечением лимбической системы, где закладка коротковременной памяти превращается в зыбкий песокпесок.
Инфекционный артрит возникает после бактериального транзита по кровотоку, самыми агрессивными остаются стафилококки. При реактивных формах HLA-B27 аллель придаёт пептидному комплексу характерный наклон, что облегчает ошибочное распознавание собственных тканей. Синдром Бехчета, редкая васкулопатия Шёлкового пути, украшает клиническую картину оральными язвами и наводит на мысль о микробиоте.
Системное воспаление активирует микроглию, повышает уровень кинуренической кислоты, снижает синаптическую пластичность. Команда нашего центра вводит оценку когнитивных функций в базовый протокол наблюдения при ревматических заболеваниях. Скрининг Mini-Cog занимает две минуты, зато предупреждает пропущенные дементные стадии.
Поливалентная терапия подразумевает таргетное угнетение цитокинов, коррекцию пуринового обмена, модификацию биомеханики сустава. Пациент получает индивидуальный дневник боли и памяти, графическое сопоставление кривых помогает врачу наглядно демонстрировать связь сомы и психики. Необычный термин «ксеноэстезия» описывает субъективное ощущение инородности в собственных костях, возникающее у части больных при наступлении погоды, богатой циклонами.
Ревматические болезни напоминают оркестр, где каждое отделение стрельчатых хрящей, отёчных сухожилий и хрустальных кристаллов играет в своём темпе. Гармония возвращается, когда дирижёром становится ранняя диагностика, а партитуру подбирают персонализированные схемы.
