Сжимающий дискомфорт слева за грудиной нередко накатывает волной, иррадиирует в плечо, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Симптом заставляет замирать, вызывая лавину катехоламинов, усиление тахикардии, потливость. Инфаркт-миокарда действительно часто маскируется под такую картину, однако нередко источник ощущений — эзофагоспазм, диафрагмальная грыжа, межрёберная невралгия, паническая атака. Клинический детектив начинается с расспроса: длительность боли, связь с нагрузкой, реакция на нитроглицерин, присутствие вегетативных признаков. При истинной стенокардии дискомфорт редко длится дольше пятнадцати минут, стихает после нитрата, возвращается при подъёме по лестнице. Неврологическая кардиалгия — продолжительная, усиливается при наклоне, пальпация грудных мышц провоцирует алодинию (боль от лёгкого прикосновения). Гастроэзофагеальный рефлюкс нередко сопровождается кислым привкусом, жжением за грудиной. Разобраться, чем обусловлена давящая боль и какие лечебные пути уместны, помогает последовательная оценка симптомов и результатов обследований.
Сигналы тревоги
Ощущение предобморока, холодный липкий пот, внезапная слабость, цианоз губ, постуральная одышка, прогрессирующее снижение артериального давления — веские причины звонить в экстренную службу. Отсрочка в первые шестьдесят минут после коронарного тромбоза приводит к некрозу миокарда толщиной в полную стенку, формируя акинезию, сарколеммальный лизис, электрическую нестабильность.
Диагностический маршрут
Первый этап — электрокардиограмма с анализом сегмента ST, зубца T, интервала QTc. Далее — тропониновый спектрофотометрический экспресс-тест. При отрицательной биомаркёрной триаде и сохранной гемодинамике выполняется нагрузочная проба — тредмил или велоэргометрия — с мониторингом ишемических депрессий. При спорной картине назначаю коронарную КТ-ангиографию с йодсодержащим контрастом, оценивая кальциевый индекс методом Agatston. Для исключения экстракардиальной этиологии полезны эзофагогастродуоденоскопия, суточная pH-метрия, МР-нейрография грудного отдела.
Терапевтический спектр
При подтверждённой ишемии подбираю индивидуальную схему антиангинальных средств: бета-адреноблокаторы, ивабрадин при повышенной частоте, никорандил при выраженном спазме. В остром инфаркте выполняется перкутанная коронарная интервенция с установкой лекарственно-покрытого стента, иногда тромболизис тенектеплазой. Гастроэзофагеальный рефлюкс купируется ингибитором протонной помпы, прокинетиков, коррекцией рациона. Для межрёберной невралгии применяют блокады лидокаином, миорелаксанты толперизон, лечебную кинезиологию. Паническая атака снижается с помощью когнитивно-поведенческой терапии, анксиолитика короткого курса, дыхательных техник. Превентивные меры — отказ от никотина, контроль липидного профиля, ежедневная аэробная нагрузка не меньше тридцати минут с ЧСС 60-70 % от расчётного максимума.
