Сжимающий дискомфорт слева за грудиной нередко накатывает волной, иррадиирует в плечо, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Симптом заставляет замирать, вызывая лавину катехоламинов, усиление тахикардии, потливость. Инфаркт-миокарда действительно часто маскируется под такую картину, однако нередко источник ощущений — эзофагоспазм, диафрагмальная грыжа, межрёберная невралгия, паническая атака. Клинический детектив начинается с расспроса: длительность боли, связь с нагрузкой, реакция на нитроглицерин, присутствие вегетативных признаков. При истинной стенокардии дискомфорт редко длится дольше пятнадцати минут, стихает после нитрата, возвращается при подъёме по лестнице. Неврологическая кардиалгия — продолжительная, усиливается при наклоне, пальпация грудных мышц провоцирует алодинию (боль от лёгкого прикосновения). Гастроэзофагеальный рефлюкс нередко сопровождается кислым привкусом, жжением за грудиной.
Сигналы тревоги
Ощущение предобморока, холодный липкий пот, внезапная слабость, цианоз губ, постуральная одышка, прогрессирующее снижение артериального давления — веские причины звонить в экстренную службу. Отсрочка в первые шестьдесят минут после коронарного тромбоза приводит к некрозу миокарда толщиной в полную стенку, формируя акинезию, сарколеммальный лизис, электрическую нестабильность.
Диагностический маршрут
Первый этап — электрокардиограмма с анализом сегмента ST, зубца T, интервала QTc. Далее — тропониновый спектрофотометрический экспресс-тест. При отрицательной биомаркёрной триаде и сохранной гемодинамике выполняется нагрузочная проба — тредмил или велоэргометрия — с мониторингом ишемических депрессий. При спорной картине назначаю коронарную КТ-ангиографию с йодсодержащим контрастом, оценивая кальциевый индекс методом Agatston. Для исключения экстракардиальной этиологии полезны эзофагогастродуоденоскопия, суточная pH-метрия, МР-нейрография грудного отдела.
Терапевтический спектр
При подтверждённой ишемии подбираю индивидуальную схему антиангинальных средств: бета-адреноблокаторы, ивабрадин при повышенной частоте, никорандил при выраженном спазме. В остром инфаркте выполняется перкутанная коронарная интервенция с установкой лекарственно-покрытого стента, иногда тромболизис тенектеплазой. Гастроэзофагеальный рефлюкс купируется ингибитором протонной помпы, прокинетиков, коррекцией рациона. Для межрёберной невралгии применяют блокады лидокаином, миорелаксанты толперизон, лечебную кинезиологию. Паническая атака снижается с помощью когнитивно-поведенческой терапии, анксиолитика короткого курса, дыхательных техник. Превентивные меры — отказ от никотина, контроль липидного профиля, ежедневная аэробная нагрузка не меньше тридцати минут с ЧСС 60-70 % от расчётного максимума.