Экзема ушной раковины — воспалительное дерматологическое состояние, затрагивающее тонкую кожу наружного уха и сегмент слухового прохода. Я наблюдаю процесс у пациентов разных возрастов, подростки и жители мегаполисов сталкиваются с рецидивами чаще из-за гормональных качелей, акустического давления наушников-вкладышей и гиперответа иммунной системы.
Клинические штрихи
Ранняя сцена включает эритему, микровезикулы диаметром 0,5–1 мм с серозным содержимым, мацерацию, прангинию (интенсивный зуд до боли). Корки цвета грудной карамели образуют аркадные очаги, растрескивающиеся при разговоре лёгким щелчком. При пальпации заметен симптом «тряпичной бумажности»: кожа собирается в мягкие складки без сопротивления, что указывает на деградацию дермального стромального белка.
Сухой вариант заболевания проявляет кольчатый лихеноидный рельеф, напоминающий географическую карту шельфа, мокнущий — драматическое слезоточивое поле с запахом сырой меди. Слуховой проход сужается из-за отёка, слух падает на 10–15 дБ, а кальцифобия пациента усиливает тревожность.
Патогенетическая мозаика
Основа патогенеза — дисрегуляция Th2-звена, гиперактивная дегрануляция мастоцитов и высвобождение ил-4, ил-13, ведущих к повышенной экспрессии филаггрина. Контактный раздражитель (нитрил, никелевая пыль, акрилат из слухового аппарата) запускает реакцию первого типа — феномен Артюса–Пастера. Дебюту содействует себоцитная гиперсекреция, дисбактериальная плёнка Malassezia furfur, холодовой вазоспазм и акцентированная симпатикотония. У части пациентов выявляется парадоксальная активация рецептора TRPV3, отвечающегоо за тепловые стимулы, из-за чего зуд возникает даже при слабом тепловом градиенте.
Тактика ведения
Начальный этап — устранение триггера. Наушники-вкладыши заменяются накладными вариантами, никелевые украшения переходят на титан. Цитадель локальной терапии: нефторированный кортикостероид низкой силы в крем-основа утром, кальципотриол в мази вечером, дополненный антигистамином второго поколения перорально при ночном зуде. В резистентных случаях подключаю топический ингибитор кальциневрина, фототерапию узкополосными UVB-311 нм с дозировкой 0,5 Дж/см2 в корреляции с фототипом Фитцпатрика. При бактериальной надстройке — фузидиевая кислота курсом пять суток, при грибковой — кетоконазол-шампунь три раза в неделю. На этапе ремиссии работаю над кожным барьером: керамзитовый крем с pH 5,5, термальная вода с селеном, охлаждающий гель с ментиллактатом против прангинии.
Профилактическая платформа включает регулярный контроль влажности в квартире 45–55 %, отказ от агрессивных ПАВ, рацион с балансом ω-3 и ω-6, использование подушек из бамбукового волокна. Пациент ведёт дневник вспышек, где фиксирует контакт с аллергенами, эмоциональные пики, температурные сдвиги. Такая когнитивно-поведенческая саморегуляция снижает частоту рецидивов на 40 % по данным моей клиники за пять лет наблюдений.
Во время стойкой ремиссии рекомендую вакцинацию от гриппа, так как вирусные эпизоды поднимают уровень интерлейкина-31, усиливающего зуд. Ушная кожа чувствительна, своевременное реагирование обрывает патологический круг «зуд–расчёс–секундарная инфекция».
