Я невролог, курирующий исследовательскую группу, сфокусированную на памяти и инфекционных триггерах когнитивных расстройств. Генитальный герпес рассматриваем как модель латентного нейротропного процесса, способного изменять нейрональную пластичность.
Герпесвирус второго типа (HSV-2) проникает сквозь микроповреждения слизистых, мигрирует по миелинизированным аксонам. Капсид достигает тел нейронов, словно курьер с зашифрованным посланием, и оставляет там эпизому — кольцевую ДНК с минимальной экспрессией.
Биология вируса
Латентная фаза сопровождается синтезом LAT-транскриптов, подавляющих некрозапоптоз — гибридную форму клеточной гибели, сочетающую черты некроза и апоптоза. Триггерфакторы — ультрафиолет, гормональные сдвиги, иммунодефицит — снимают «тиндалев фильтр», после чего репликация стартует лавинообразно.
Собранные в ядре нуклеокапсиды проходят по аксональному транспорту к периферии. В месте выхода формируются везикулы с серозной жидкостью, высоконасыщенной вирионами и белком gD, отвечающим за повторное внедрение в клетки.
Симптомы и периоды
Первичный эпизод проявляется спустя 4–7 суток инкубации. Продромальный зуд, парестезии, ощущение микротоков предвосхищают высыпания. Сгруппированные пузырьки напоминают капли ртути на алой ткани. Вскрытие везикул приводит к эрозиям, сопровождаемым жжением, дизурией, регионарной лимфаденопатией, субфебрилитетом. Корки схлопывают фазу заживления через 10–14 суток. Повторные рецидивы короче, продромальный этап становится маяком для немедленного начала супрессивной схемы.
При атипичном течении встречаются трещины без пузырьков, анодиния, изолированная уретрит и ческая картина. Дифференцировать приходится с candidosis, сифилисной эрозией, авиацией Беднара, болезни Бехчета.
План ведения
Диагностический минимум включает ПЦР-поиск вирусной ДНК, серологию IgG-авидности. При сомнительной картине используется культуральное выделение на линии Vero-CL 81 или тандемная масс-спектрометрия с детекцией белка ICP0.
Ацикловир, валацикловир, фамцикловир блокируют вирусную ДНК-полимеразу через трифосфат-метаболит. При дебюте применяют 400 мг ацикловира пять раз в сутки семь дней. Супрессивный режим — 500 мг валацикловира ежедневно три-шесть месяцев. При резистентности подключают фоскарнет, а при тяжёлом иммунодефиците — цидофовир в виде инфузий с про-бикарбонатной защитой почек.
Нейропротективный блок включает омега-3-жирные кислоты, антиоксиданты (ресвератрол, никотинамид-рибозид), когнитивные тренировки «spacelist» — интервальную подачу вербальных паттернов, поддерживающую гиппокампальный нейрогенез.
Психосексуальная поддержка снижает уровень ситуативной тревоги, открытая коммуникация партнёров минимизирует стигматизацию, а короткий курс КПТ убирает паттерн катастрофизации.
Барьерная профилактика опирается на презервативы, латексные салфетки. Во время продрома или активных высыпаний интимные контакты исключают. Иммунопрофилактические вакцины HSV-2 (GEN-003, HSV529) проходят фазу II.
Беременным назначают супрессию с 36-й недели, кесарево сечение при активных высыпаниях устраняет риск неонатального сепсиса. В период лактации ацикловир совместим с грудным вскармливанием при суточной дозе до 800 мг.
Долговременнойный прогноз благоприятен: вирус остаётся, однако при устойчивом иммунном контроле рецидивы ограничиваются одним-двумя эпизодами в год. Когнитивные нарушения регрессируют по мере стабилизации цитокинового профиля, уровень IL-6 снижается, а скорость реакции в тесте Stroop возвращается к исходной.
Опыт нашего сообщества подтверждает: раннее начало терапии обрывает нейронный «шум», похожий на незакрытый тэг в коде памяти, и возвращает пациенту чувство сценарного контроля над жизнью.
