Термин «гирсутизм» описывает рост густых тёмных волос у женщин в андрогензависимых зонах — подбородок, верхняя губа, межгрудье, белая линия живота, поясница. Картина напоминает андрогенную оволосённость мужчин и порой вызывает серьёзный когнитивный диссонанс у пациентки.
Феномен отделяют от гипертрихоза — диффузного увеличения пилиферного покрова, не связанного с андрогенной стимуляцией. При гирсутизме ключевым маркером служит гиперандрогения системная или локальная.
Основные гормональные источники андрогенов — яичники и кора надпочечников. При дисфункции их ферментных систем наблюдается избыток тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона-сульфата. Активация фермента 5α-редуктазы в волосяном фолликуле усиливает превращение тестостерона в более активный дигидротестостерон, ускоряя рост стержня и меланизацию.
Диагностические критерии
Классическая шкала Ферримана—Голлвея включает девять зон, каждая оценивается от 0 до 4 баллов, сумма выше 8 расценивается как клинически значимый гирсутизм. Лабораторно оценивается свободный тестостерон, соотношение лютеинизирующий/фолликулостимулирующий гормон, уровень 17-гидроксипрогестерона натощак, а при подозрении на опухоль — дегидроэпиандростерон-сульфат >700 мкг/дл либо тестостерон >200 нг/дл. Тонкую диагностику дополняют визуализирующие методики: ультразвуковое сканирование органов малого таза, мультиспиральная томография надпочечников.
Патогенетические звенья
Лидером статистики выступает синдром поликистозных яичников, затем — неклассическая врождённая гиперплазия коры надпочечников, лекарственные влияния (даназол, оксандролон, циклоспорин), эктопические опухоли, редко — андрогенпродуцирующая тека-клеточная неоплазия. Дополнительную аллельную нагрузку создаёт полиморфизм SRD5A2, повышающий активность 5α-редуктазы. У части пациенток гормональные показатели не выходят за референс, тогда речь идёт об идиопатическом гирсутизме с повышенной чувствительностью волосяного фолликула к обычной концентрации андрогенов.
Пусковым фактором нередко выступает рост инсулинорезистентности. Гиперинсулинемия снижает синтез глобулина, связывающего половые гормоны, увеличивая долю биопатентных стероидов. В результате триггер формирует замкнутый круг «инсулин — андроген», усиливающий клиническую картину.
Коррекция и прогноз
Терапевтическая стратегия строится, исходя из возраста, репродуктивных планов, биохимического профиля, психического состояния. Комбинированный контрацептив с этинилэстрадиолом + дроспиренон снижает гонадотропный драйв и усиливает синтез связывающего глобулина. При выраженной гиперандрогении добавляется спиронолактон 100-200 мг/сут либо финастерид 5 мг/сут. Устойчивые фолликулы реагируют на селективный фототермолиз лазером с александритовым кристаллом 755 нм или неодимом 1064 нм. Электроэпиляция предпочтительна при светлых волосах.
Психоэмоциональный компонент сравним с «шумом» в оперативной памяти: избыточное внимание к нежелательным волосам оттягивает ресурсы префронтальной коры, снижая когнитивную гибкость. Когнитивно-поведенческий подход, поддержка сообщества и отсроченная негативная обратная связь оказывают эффект, сопоставимый с фармакотерапией.
Своевременная комплексная помощь возвращаетсядает пациентке контроль над телом, гармонизирует гормональный ландшафт, уравновешивает эмоциональную сферу. Гирсутизм — не приговор, а сигнал — организм просит тонкой эндокринной настройки.
