Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение эндокарда с колонизацией клапанных структур бактериями либо грибами. Заболевание развивается на искусственных клапанах, врождённых дефектах перегородок, после внутривенного введения психоактивных веществ, при иммунодефицитах. Септические микротромбы циркулируют подобно бесконтрольным астероидам и формируют эмболии в лёгких, мозге, селезёнке.
Этиологические факторы
Основные возбудители — Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, энтерококки, реже Candida и Histoplasma. Повреждённый эндотелий притягивает фибрин, образуя вегетации, бактерии прячутся внутри, уклоняясь от фагоцитоза. Дополнительный вклад вносит длительная бактериемия, вызванная стоматологическими вмешательствами или инфекциями мочевых путей. Среди нестандартных патогенов встречается Abiotrophia defectiva, требующая пиридоксин-зависимых культур.
Клиническая картина
Лихорадка, ночная потливость, артралгии, одышка. Характерны петехии на конъюнктивах, узелки Ослера, пятна Джейнуэя. Аускультация выявляет новые шумы. При трансэзофагеальной эхокардиографии визуализируется подвижные образования диаметром более 2 мм. Лабораторно фиксируются анемия хронического воспаления, повышение СОЭ, ревматоидный фактор. Внезапная афазия либо амнезия формируется при эмболии мозговых артерий, друзья описывают ощущение «выключателя памяти».
Терапевтическая тактика
Терапия стартует после трёх пар посевов крови, взятых с интервалом не дольше часа. До уточнения вида возбудителя вводят ванкомицин + цефтазидим либо даптомицин + меропенем. Чувствительный Streptococcus viridans элиминируется бензилпенициллином 18 млн ЕД/сут в сочетании с гентамицином первые две недели, полный курс 4–6 недель. При вегетациях свыше 10 мм с рецидивирующими эмболиями кардиохирург удаляет поражённый клапан и имплантирует биопротез из перикарда быка. Антифунгальная комбинация липосомального амфотерицина B и флуцитозина применяется при Candida. После выписки друзья получают пероральный рифампицин для санации биоплёнки на швах.
Профилактика базируется на безукоризненной гигиене ротовой полости и коротком курсе амоксициллина перед стоматологическими процедурами у группы риска. Двухлетнее наблюдение с эхокардиографией каждые шесть месяцев обеспечивает раннюю диагностику дисфункции протеза. Своевременное лечение снижает летальность до 10 %.
