Наблюдаю кислотное расстройство пищеварения у пациентов разных возрастов. Пекучее ощущение за грудиной, кислый привкус во рту, периодическая сухость горла — тревожные сигналы, снижающие качество жизни и крадущие ночной отдых.
Чаще всего жалобы разгораются после переедания, пикантных блюд, крепкого кофе, алкоголя или позднего ужина – смесь, превращающая желудок в химический факел. Физиологический антиперистальтический барьер ослабевает при висцеральном ожирении, беременности, приёме антихолинергических препаратов, что открывает клапан наверх.
Механизм изжоги
Главный сценарист жжения — гастроэзофагеальный рефлюкс. При расслаблении нижнего пищеводного сфинктера соляная кислота поднимается к слизистой, чей pH-компас настроен на 6-7, а получает цунами с показателем 1,5. Протон выполняет роль агрессора, нарушает межклеточные контакты, разрывает белковые мосты, высвобождает цитокины. В ответ включается аксональный рефлекс, сигнальный путь TRPV1-нейронов, выдающий жгучую ноту.
Песочные часы сна при таком рефлюксе переворачиваются: человек вынужден просыпаться, чтобы «залить пожар» водой. Фрагментация ночных циклов сокращает фазу быстрой медузоноглазной активности, и гиппокамп теряет часть консолидированных воспоминаний. Память слабеет, концентрация сползает, возникает ощущение «туманной головы». Вот почему гастроэзофагеальный рефлюкс нередко обсуждается среди нейропсихологов.
Диагностический алгоритм
Базовая оценка начинается с опроса и эзофагоскопии. При атипичном течении вступает суточная импеданс-pH-метрия, способная отследить кислые, слабокислые и щёлочные выпады. Высокоезолюционная манометрия фиксирует транзиторные расслабления сфинктера, а тест Бернштейна проверяет сенсорный порог слизистой. Для исключения эозинофильного эзофагита выполняется биопсия с окраской Шиколата-Рапсоном.
Маскирующее действие некоторых препаратов расценивается как диагностическая ловушка. Антациды убирают жжение, однако не ликвидируют воспаление. Кортикостероиды ухудшают мышечный тонус, увеличивая интервал между сокращениями сфинктера.
Стратегия коррекции
Коррекцию начинают с изменения привычек. Ужин завершается минимум за три часа до горизонтального положения, порции становятся меньше, частота приёмов пищи увеличивается до пяти, лишний вес сбрасывается плавно, подушка приподнимается на двадцать сантиметров. Рацион избавляется от крепкого кофе, мяты, какао, бурбоновых напитков, томатной пасты, газированных жидкостей.
Фармакологическая линия включает альгинаты, способные сформировать гелевую «плотину» поверх желудочного содержимого, Н2-блокаторы, снижающие инактивацию гистамина, ингибиторы протонной помпы, останавливающие Н⁺/K⁺-АТФазу. Перед применением оцениваю магниевый и кальциевый статус, поскольку длительная гипохлоргидрия влечёт мальабсорбцию. При эзофагите CD Лос-Анджелесской классификации добавляю сукральфат, образующий полимерную плёнку.
Пациенты, не отвечающие на трёхмесячную терапию, направляются к хирургам. Фундопликация по Ниссену формирует манжетку, восстановление занимает неделю. Эндоскопическая методика EsophyX подшивает складки без разрезов, сокращая стационарный этап до суток. Критерием успеха служит pH менее четырёх меньше чем восемь процентов суточного времени.
Изжога — не каприз, а сигнал, будто желудок нажал тревожную кнопку. Чем раньше пламя будет локализовано, тем прочнее останутся воспоминания и спокойнее пройдёт ночь. Квалифицированный врач даёт окончательное заключение.
