Изжога — яркое ощущение тепла либо жжения за грудиной после еды, при наклоне вперёд, во время ночного отдыха. Сенсация формируется при ретроградном перемещении желудочного сока по направлению к пищеводу.
Пусковым фактором служит дисфункция нижнего пищеводного сфинктера. Ослабленное запирание открывает путь кислому содержимому. Дополнительные условия: гиперсекреция кислоты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, прогестерон-зависимое расслабление сфинктера у беременных, злоупотребление кофеином либо алкоголем, курение, медикаменты группы НПВС, антагонисты кальция.
Патогенез включает кислотно-пептический химос, а в отдельных случаях дуоденогастральный рефлюкс с присутствием солей желчных кислот. Эпителиоциты пищевода подвергаются цитотоксическому стрессу, запускающему каскад воспаления с продукцией интерлейкина-8.
Сигналы организма
Классическая сенсация дополняется горечью во рту, регургитацией, икотой, лёгким уплотнением голоса, ощущением комка при глотании, стоматитом. Частые ночные эпизоды повышают риск эрозий, стриктур, баррет того метаплазии. При наличии дисфагии, односторонней боли в груди, снижении массы тела, анемии, кровавой рвоты либо мелен — потребуется немедленное обследование.
Диагностика
Первый этап — клиническое интервью с вычислением частоты и тяжести эпизодов по шкале FSSG. При подозрении на сложный рефлюкс назначают суточную pH-метрию и импедансометрию. Эндоскопия Кротона с биопсией выявить эрозии, язвы, метаплазию. Манометрическое исследование пищевода оценить амплитуду перистальтики, тонус сфинктера. При атипичном течении помогаю визуализировать кислотный облак с помощью интралюминального катетера Bravo.
Дифференциальный круг включает кардиалгию ишемического генеза, разрыв аорты, эзофагоспазм, ахалазия, дискинезию желчевыводящих путей. Биохимический профиль, ЭКГ, рентген с барием, УЗИ брюшной полости помогают исключить альтернативные источники жжения.
Терапия
Стартовая линия — поведенческая коррекция. Снижение массы тела на 10 % и приподнятое изголовье на 15 см, отказ от позднего ужина, исключение триггерных напитков снижают частоту заброса кислоты.
Фармакологический пакет включает ингибиторы протонного насоса (омепразол, эзомепразол) утром натощак курсом 6–8 недель. При сохранении симптомов подключаю антагонисты H2-рецепторов на ночь. Добавляю альгинат-содержащие суспензии, образующие плотный «плот», удерживающий кислоту в желудке.
Прокинетики из ряда бензамидов повышают амплитуду перистальтики, сокращают время опорожнения желудка. У пациентов со смешанным рефлюксом применяю сукральфат, создающий тонкую защитную плёнку.
Эндоскопическая терапия включает трафаретное радиочастотное субмукозное воздействие (процедура Stretta) для усиления сфинктерного тонуса. При грыже свыше 3 см рекомендую лапароскопическую крурорафию с фундопликацией по Ниссену или Toupet.
Фундаментальный, но редкий вариант — магнитный имплант LINX, представляющий кольцо титано-магнитных бусин, успешно удерживающих pH пять лет и дольше. При барреттовом пищеводе с дисплазией низкой степени провожу абляцию высокочастотным баллоном, предотвращая аденокарциному.
Регулярное наблюдение каждые двенадцать месяцев, повторная эндоскопия при возврате симптоматики, коррекция терапии по результату pH-метрии поддерживают ремиссию.
