Я наблюдаю пациентов с цефалгией свыше пятнадцати лет. Голова сигнализирует болью о множестве процессов: спазме мышц черепа, расширении артерий, повышенном давлении ликвора, раздражении менингеальных волокон. Нервные окончания действуют как чувствительные антенны, передавая импульсы к тригеминальному ядру, а затем к коре. Вот почему одна лишь мысль о ярком свете порой вызывает пульсацию в висках.
Нейроваскулярный конфликт
Мигрень — яркий пример нейроваскулярного конфликта. Вначале идёт волна кортикальной депрессии: эхо электрохимической бури снижает кровоток в затылке, возникает зрительная аура. Затем периферические нейроны выделяют кальцитонин-ген-связанный пептид, сосуды резко расширяются, появляется боль, тошнота, фотофобия. Запуск триггера — шоколад, бессонница, гормональный сдвиг — у каждого свой.
Когда нужен сканер
Особое внимание уделяю «красным флажкам». Внезапное ощущение «грома в голове», усиление при кашле, напряжении, стойкое утреннее пробуждение с болью заставляют направить пациента на МРТ или КТ, измерить давление ликвора, исследовать д-димеры. Такие признаки указывают на субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз синусов, опухоль, гигантоклеточный артериит.
Память и боль
У хронической боли длинная тень, она «пропрыгивает» по нейронным петлям гиппокампа. Пациенты жалуются на забывчивость: механизмы гиппокампальной ЛТП истощаются глутаматной бурей. Нарушив сон, мозг экономит АТФ, выключая процессы консолидации памяти. Я рекомендую вести дневник приступов, лёгкие аэробные нагрузки, дыхательные техники, обучение релаксации прогрессивному типу Джейкобсона. Кофеин ограничиваем до двух порций в день, диету насыщаем магнием, рибофлавином, коэнзимом Q10.
Нередко головная боль сопутствует колебаниям артериального давления. При высоких цифрах пульсирующая боль бьёт в затылке, при гипотонии ощущается «обруч» над лбом. Гистерезис сосудов нарушается, барорецепторы запаздывают с сигналом. Я подбираю антигипертензивные средства, уделяю внимание гидратации, электролитному балансу.
Пространство черепа напоминает чемодан без клапана: мозг, кровь, ликвор конкурируют за миллилитры. При отёке из-за гиперкапнии или гипонатриемии объём увеличивается — рецепторы твёрдой оболочки реагируют немедленно. Своевременная нормовентиляция, коррекция электролитов, лёгкий гипертонический раствор снижают риск вклинения.
Когда боль отступает, нейроны будто стирают мелом записанные на асфальте символы тревоги. Я напоминаю себе и пациенту: спокойное дыхание, регулярный сон, умеренная нагрузка создают для мозга надёжный амортизатор.
