Ячмень — острое очаговое гнойное воспаление волосяного мешка ресницы или сальной железы края века. Я, офтальмолог с опытом двадцать три года, сталкиваюсь с ним ежедневно. Чаще поражается наружный угол верхнего века, реже — нижнего. Возбудитель — Staphylococcus aureus, изредка Streptococcus pyogenes. Снижение местного иммунитета, себорея, хронические гастроинтестинальные расстройства действуют как катализатор.
Заражение происходит при прямом контакте с загрязнёнными руками, кистями для макияжа. Переполнение сальных желёз секретом, микротравмы, авитаминоз, системный стресс, гипергликемия создают питательную среду для бактерий. Ток нейрогуморальных медиаторов приводит к вазодилатации и экссудации, в экссудате обнаруживается повышенная концентрация сиаловых кислот, служащих маркёром активности воспаления.
Гнойное воспаление
Клиническая картина стартует покраснением, зудом, чувством инородного тела. Через сутки формируется инфильтрат, край века припухает, боль пульсирует. Сформированный абсцесс напоминает ячеистый бугорок с жёлтым центром. Дополнительные признаки — слезотечение, светобоязнь, субфебрилитет. В периорбитальной целлюлозе нередко появляется симптом «холодного вала» — зона индурации с пониженной температурой кожи.
Диагностика
Диагностический алгоритм включает биомикроскопию и осмотр в боковом свете. Лабораторные методики: бакпосев отделяемого, определение чувствительности флоры к антибиотикам, глюкозотолерантный тест. Дифференциальный ряд: халязион, мейбомит, дакриоаденит, пиодермия. Для уточнения состояния мейбомиевых желёз применяю мейбографию — инфракрасную ввизуализацию выводных протоков.
Терапия
Консервативный этап охватывает сухое тепло, антисептические примочки (борная кислота 2 %), растворы пиобактериофага. При выраженной инфильтрации подключаются тропические фторхинолоны в форме капель и мазей, системные макролиды. При сформированном абсцессе выполняют разрез по линии роста ресниц скальпелем №11, эвакуируют гной, закладываю мазь с левомицетином. Послеоперационный уход включает гиалуронидазный электрофорез и фотобиомодуляцию длиной волны 660 нм.
Профилактика сводится к гигиене век, отказу от старой косметики, коррекции сахарного обмена, курсу поливитаминов группы В. Кортикостероидометрия помогает выявить скрытую надпочечниковую недостаточность. Ежегодные офтальмологические осмотры снижают вероятность рецидива, а обучение пациентов технике тёплого компресса с инфузом ромашки усмиряет латентное воспаление мейбомиевых желёз.
