Я, оториноларинголог с двадцатилетним стажем, наблюдаю синусит примерно у трети пациентов, обратившихся в поликлинику в период затянувшейся простуды. Пазухи — полые кости словно резонатор скрипки: лёгкий отёк превращает симфонию дыхания в глухой звук барабана. Капилляры разбухают, реснички эпителия замирают, микробное сообщество получает тёплый инкубатор.
Физиология пазух
В норме слизистая гайморовой, лобной, решетчатой ячеек и клиновидной пазухи остаётся влажной, но прозрачной. Секрет продвигается наружу вдоль мерцательного транспортёра из ресничек, называемого мукоцилиарным эскалатором. При вирусной агрессии pH сдвигается, количество муцина повышается на порядок, вязкость растёт, ихтиовидные колебания ресничек срываются.
Клиническая картина
Клиника варьирует от лёгкой заложенности до пульсирующего давления, иррадиирующего в скуловую дугу. Густая серо-зелёная слизь, фетидный запах изо рта, субфебрилитет, головная боль к утру — типичный набор. При хроническом течении hypoxia снижает порог внимания: пациент путает имена, забывает закрыть дверь холодильника. Коллеги-нейропсихологи называют явление «риногенная атенция».
Подход к лечению
Стартовая стратегия — восстановить дренаж. Физиологический раствор температурой человеческого тела, пять миллилитров на ноздрю, до шести раз в день, выводит лишний секрет, снижает бактериальную нагрузку. При бактериальном штамме, подтверждённом посевом, назначаю ß-лактам с клавулановой кислотой. При аллергическом компоненте добавляю интраназальный глюкокортикоид. При массивном полипозе применяют эндоскопическую полисинусотомию.
Без терапии иинфекция пробивает костную перегородку, формируя флегмону орбиты, менингит, остеомиелит передней черепной ямки. Профилактика — увлажнённый воздух сорока–шестидесяти процентов, вакцинопрофилактика гриппа, контроль гастроэзофагеального рефлюкса, отказ от курения. Память восстанавливается через две–три недели после исчезновения заложенности, когда PaO₂ в артериальной крови стабилизируется.
