Я занимаюсь спортивной ревматологией пятнадцать лет, и слово «энтезис» вошло в мой лексикон так же прочно, как термин «патер». Энтезопатия коленного сустава – воспалительно-дегенеративное поражение зон фиксации сухожилий и связок к большеберцовому возвышению, надколеннику или бедровому мыщелку. Микронадрывы там, где сухожильные коллагеновые пучки внедряются в мембрану Шарпея, вызывают локальную гипоксию, а она запускает каскад цитокинов IL-1β, IL-6, TNF-α. Пациент ощущает точечную боль под пальцем и утреннюю скованность короче пятнадцати минут – характерный маркер периэнтезитного отёка.
Причины и триггеры
Доминирует механическая перегрузка. У бегуна контактная зона дистального полюса надколенника подвергается циклической компрессии. У шахтёра частые опоры на колено вызывают кивательную микротравму пателлофеморальной энтезы. Эндокринный вклад дают ожирение и диабет через снижение перфузии капиллосинусов. Генетический компонент иллюстрирует антиген HLA-B27: у носителей энтезопатия сочетается со спондилоартритом в три раза чаще. Наконец, гипервитаминоз D ускоряет минерализацию, формируя энтезофиты – костные «выстрелы» на рентгенограмме.
Клиническая картина
Картина подкрадывается незаметно. Сперва щёлкает предрассветная болезненность при первом шаге, позже — жгучая точка на медиальном крае надколенника после подъёма по лестнице. Отёк минимален, сустав свободно разгибается, но тест магниторезонансной томографии предстаёт ярким halo-сигналом вокруг энтезиса. При пальпации боль концентрируется в зоне диаметром меньше одного сантиметра, феномен «радиолучи» отсутствует, что отличает состояние от синовита.
Лечение и профилактика
Выбираю терапию, исходя из принципа «меньше агрессии, больше биологии». Комбинация коллаген-специфических пептидов, инъекций PRP (platelet-rich plasma) и кинезиотейпинг снижает нагрузку на энтезис без системной иммуносупрессии. Продолжительность курса — шесть недель. При упорном болевом фильтре назначают ударно-волновую терапию с энергией 0,2 мДж/м2, частотой 2 000 импульсов, процедура стимулирует неоангиогенез и лизис кальцинатов. Хирургический дебридмент — крайнее решение, беру скальпель лишь тогда, когда разрастающийся энтезофит блокирует разгибание.
Кинематический контроль при видеогейт-анализе, эластичная пяточная подплата, тренировка эксцентрической силы квадрицепса изменяют вектор тяги сухожилий и растворяют риск рецидива.
В конце беседы прошу пациента ощутить колено как орбиту планеты: разгрузка траектории приводит к равновесию без внешних импульсов. Такой образ помогает соблюдать программу, даже когда боль стихла.
