Вирусы семейства Herpesviridae известны своей способностью к персистенции. После первичного заражения частицы перемещаются вдоль аксона в чувствительный ганглий, где образуют латентный резервуар. Я сравниваю этот процесс с гаснущим костром, который хранит жар под золой, ожидая порыва ветра.
Прячущийся патоген
HSV-1 чаще обосновывается в тройничном ганглии, HSV-2 — в крестцовом сплетении. В стадии покоя трансляция белков почти отсутствует, однако микрорНК вируса удерживают клетку-хозяина в состоянии биохимического оцепенения. Клинические симптомы затягиваются на месяцы или годы, что нередко вводит пациентов в ложную уверенность.
Нейротропность герпесвирусов затрагивает гиппокамп — отдел, отвечающий за консолидацию воспоминаний. Повторные вспышки сопряжены с выделением провоспалительных цитокинов, способных усиливать синаптическое угасание. В результате жалобы на забывчивость возникают даже у людей с сохранным интеллектом.
Триггеры реактивации
Иммунная система, истощённая стрессом, ультрафиолетом, лихорадкой или кортикостероидной терапией, ослабляет контроль над вирусом. В ответ капсидные белки собираются внутри ядра нейрона, а дальше карьерно-пузырьковая транспортировка выводит вирионы к периферии. На коже или слизистой появляется группа напряжённых пузырьков с прозрачным-серозным содержимым.
Лечение и профилактика
При первых парестезиях назначаю валацикловир 2 г дважды в сутки в течение дня, затем 1 г дважды ещё 4 дня. Локально использую докозанол 10 % каждые 3 ч. При частых рецидивах включаю супрессивный курс 500 мг ежедневно шесть месяцев. Адъюванты: L-лизин 1,5 г/день, мелиссовый экстракт с розмариновыми фенолами, цинк-карнозин для слизистой.
Плазмаферез или иммунотропные цитокины применяют при тяжёлой герпетической экземе. С целью защиты нейронов используют венозный гаптоглобин и антиоксиданты: урсоловая кислота 600 мг, пикногенол 100 мг. Профилактические рекомендации включают регулярный сон, когнитивные тренировки, фотозащиту SPF 50, ферментированное питание — лактофлора угнетает вирусную активацию.
Вирус никогда не забывает своего хозяина, задача врача — держать его в состоянии спокойного дипломатического перемирия. Методы перечислены выше отточены клинической практикой, хотя совершенствование схем продолжается: в фазе исследований находятся нанолипидные сиРНК, блокирующие ген ICP4, и CRISPR-Cas9-варианты, разрушающие латентный эпизом.
