Как врач-невролог, двадцать лет измеряющий течение памяти, я встречал пациентов, у которых прошлое подобно пергаменту, выгоревшему на солнце. Корсаковский синдром, или полиневритический психоз, формируется после дефицита тиамина, часто связанного с хронической алкоголизацией, реже — с голоданием, гиперемезисом гравидарум, бариатрическими вмешательствами. При заболевании короткие коридоры оперативной памяти обрушиваются, а длинные архивы искажаются.
Патогенез
Дефицит тиамина лишает ферменты клеточного дыхания кофермента, накапливается α-кето-лактат, развивается энергетический коллапс нейронов мамиллярных тел и медиодорсального ядра таламуса. В ткани возникает глиоз, псевдокистоз, образуются геморрагические очаги. Морфологическая картина напоминает полураскрытую книгу, где страницы уже обуглены. Параллельно периферические нервы переживают аксональную дегенерацию, проявляющуюся атаксией и гипестезией.
Клиническая картина
Пациент уверенно описывает детство, путаясь в разговоре о вчерашнем утре. Поведение окрашено конфабуляциями: пустые лакуны памяти заполняются изящно выдуманными деталями. Создается иллюзия волшебного зеркала, добавляющего штрихи там, где отражение пропало. Наблюдается апатабульный синдром, дисмнестические афазии, атаксия, офтальмоплегия, иногда гипотензия. При обследовании выносливость СТП по Шульте падает, тест М SE фиксирует провал колонок ориентации и запоминания. В крови обнаруживается пониженный уровень тиамина, а магнитно-резонансная картина показывает симметричные гиперинтенсивные зоны в медиодорсальных ядрах.
Реабилитация
Внутривенное введение 500 мг тиамина на протяжении трёх дней, затем пероральный приём 100 мг дважды в сутки тормозит прогрессию. Параллельно назначаются ортостатические тренировки, когнитивные упражнения с использованием метода пространственного контекстуального напоминания, октавного повторения и интерлевой стратегии. Диета обогащается лактолезином, ксантиномолибдатом, холином и фосфатидилсерином. Прогностически благоприятный исход зависит от своевременности терапии: окно составляет приблизительно 48 часов от появления острой спутанности. Дальнейшая терапия включает ноогенные агенты: цераксон, нейроксон, бемитил. Наряду с ними применяются методы транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) над дорсолатеральной префронтальной корой с током 2 мА по 20 минут в день. Поддерживающий этап длится до двух лет, включая групповые сессии памяти формата «вспомнить картину» и гипермнезический тренинг по методу Пифагора. Повторное МРТ через 12 месяцев часто демонстрирует регрессию отёка и стабилизацию объёма серого вещества.
