Я, практикующий оториноларинголог, считаю язык визуальным эхолокатором внутренних процессов. Плотный белый, желтоватый либо серо-зелёный слой часто выстилает спинку органа речи задолго до появления жалоб: иммунная система, желудочно-кишечный тракт, эндокринная сеть — каждый из этих рубежей оставляет оттенок, текстуру, запах.
Корни явления
У взрослого налёт формируется при гипосаливация (уменьшение слюноотделения), дисбиозе кишечника, рефлюкс-эзофагите, гастрите с повышенной кислотностью, кетоацидозе, приёме антибиотиков, кортикостероидов. Эпителиальные клетки отмирают, смешиваются с микробиотой, их удерживает клейкий матрикс — муцин. Слюна разжижает матрикс, поэтому дефицит жидкости, курение, алкоголизация усиливают «ковёр» на спинке языка.
Детализация детской картины
У новорождённого и грудничка слой чаще вызван молочницей (кандидоз). Candida albicans закрепляется на нежном эпителии при иммунной незрелости, лечения мамы антибиотиками, редком кипячении сосок. У дошкольников стартовым фактором выступают аденоидит, кариес, глистная инвазия, гиповитаминоз группы B. При шарлахе, коревой инфекции язык окрашивается малиново, после острого периода остаётся белёсый налёт — знак регенерации.
Диагностический алгоритм
Дыхание пациента оцениваю на расстоянии: летучие сернистые соединения намекают на активность анаэробов. Дерматоскоп помогает различить истинный налёт и лейкоплакию. Соскоб изучают под световым микроскопом: выявляют псевдомицелий Candida, бациллы, кокки. При подозрении на Helicobacter pylori назначаю экспресс-тест «дыш-и-вдохни» с мочевиной-13C. Биохимия крови отражает ацидоз, диспротеинемию, гиповитаминоз.
Руководство по уходу
Комбинированная чистка — щётка с рифлёной тыльной стороной, ирригатор, скребок из нержавеющей стали. Начинаю со скребка: три-четыре прохода от корня к кончику. Жидкость для ополаскивания выбираю по оттенку налёта. Белесый слой растворяет раствор йодинола 1 %, жёлтый — хлорофиллипт спиртовой 0,25 %, серый — октенисепт.
Фармакотерапия при выявленных причинах
• При кандидозе: нистатин 500 000 ЕД внутрь четырежды сутки, суспензия нистатина для аппликаций 5 мл после еды курс 10 дней.
• При бактериальной обложенности: метронидазол 250 мг трижды сутки, гексэтидин аэрозоль дважды полоскание.
• При гипосаливации: пилокарпин 5 мг перорально по индивидуальной схеме, жевательная смола без сахара каждые 2 ч.
• При рефлюкс-эзофагите: омепразол 20 мг утром, спать с приподнятой головной частью кровати 15 см.
Питание без налёта
Ферментативная разгрузка — кефир, папайя, ананас: бромелайн и папаин расщепляют фибриновый «цемент». Балластные волокна подорожника стимулируют перильстатику, уменьшают рост клостридий. Водный режим — 30 мл/кг массы тела: слюна получает субстрат для лактоферрина, лизоцима.
Психогенный аспект
Стресс выводит симпатическую систему в режим «бой — бег», вазоконстрикция слюнных желёз снижает секрецию. Пациенты со скрежетом зубами (бруксизм) описывают сухость и жжение языка по утрам. Курс биологической обратной связи, релаксационных дыхательных упражнений нормализует слюноотделение.
Осложнения при игнорировании налёта
Галитоз (устойчивый запах), географический язык, глоссит, ранний кариес, тонзиллитлолиты. У детей добавляется риск кандидозного эзофагита с дисфагией. Персистирующий белый ковёр — факультативный признак ВИЧ-инфекции, сахарного диабета II типа.
Когда к специалисту
• Толщина слоя свыше 0,3 мм, цвет насыщенно-коричневый либо чёрный.
• Налёт не исчезает несмотря на скребки, ополаскиватели, гидратацию 7 суток.
• Жжение, участки эрозий, кровоточивость.
• Параллельно субфебрилитет, похудение, ночная потливость.
Профилактические акценты
Ежедневная чистка языка после каждой трапезы, сезонные курсы пробиотиков (L. rhamnosus GG, B. lactis), вакцинация против кори, ревакцинация от дифтерии. При лекарственном курсе широкого спектра — одновременный приём сорбентов, лактулозы.
Фраза напоследок
Язык отражает хронику организма так же красноречиво, как кольца ствола отражают годы дерева.
