Работаю травматологом двенадцатый год, веду пациентов с тяжёлыми переломами проксимального отдела плечевой кости. Эта зона напоминает карту слияния рек, где нервные волокна, сосуды и сухожилия текут в разных слоях, создавая замысловатые переплетения. Сдвиг любого фрагмента угрожает кровоснабжению головки, формируя риск аваскулярного некроза.
В клинике применяю модифицированную шкалу Neer: один неспаянный бугорок — перелом первой группы, множественные осколки — третья и четвёртая. Оценка проходит на основе компьютерной томографии с 3-D реконструкцией. Такой подход снижает частоту Intraobserver bias и даёт чёткую топографическую картину.
Катализаторами сложных разломов выступают остеопения, энерготравма, неудачное падение при эпилептическом припадке. При старении кость теряет водную фазу, превращаясь в пористый мел. Удар приводит к фрагментации вместо линейной трещины.
Осмотр начинаю с оценки дермальным монофиламентом, исключая повреждение nervus axillaris. Ультразвук фиксирует разрыв манжетных волокон. При подозрении на гемартроз выполняют пункцию до первого появления светлой сыворотки.
Хирургическая тактика
Открытая репозиция с пластиной-винтовой фиксацией остаётся стандартом при четырёхфрагментных ранах. Для молодых пациентов использую углозамковую пластину с блокируемыми винтами, у пациентов преклонного возраста — обратное тотальное протезирование, сокращающее время иммобилизации. При переломах по операторскому шву предпочитаю метод Мацокасу — интрамедуллярный штифт с переливами цемента, формирующими внутриканальный мост.
Нейро-мышечная реабилитация
Через 24 часа запускаю изометрическую гимнастику кисти и локтя. Плечо отдыхает в ортезе. На девятый день добавляю pendulum-движения с амплитудой до двадцати градусов, исключая абдукцию. Биологическая обратная связь через электромиографический браслет ускоряет восстановление проприорецепции.
Меня часто приглашают когнитологи: после наркоза часть больных жалуется на паросмии воспоминаний — сны с обвалами кирпичной крошки будто возвращают их к моменту травмы. Для профилактики предлагаю сенсорную конизацию: во время ранней ЛФК пациент держит запечатанный флакон с запахом сандала, который потом используется дома при ночных пробуждениях.
Исходы
При правильной оси дельтовидный рычаг восстанавливает подъём руки выше уровня головы через полгода. При ротационной мальпозиции появляется синдром псевдокисты, когда пациент сдвигает руку вперёд, а предплечье напоминает опрокинутый клюв ворона. Такой феномен связан со смещением бугорка на пять миллиметров.
Отдалённые осложнения включают capsulitis adhaesiva, мигрирующую остеолизу вокруг винтов, неоартроз acromion-humeralis. При подозрении на necrosis humeral head выполняю МРТ с протоколом Dixon, ищу выпадение сигнала по типу «double line».
Поданный материал не заменяет визит к врачу. Для индивидуальной схемы лечения обратитесь к профильному специалисту.
