Я встречаю псориатические бляшки на приёме едва ли не ежедневно, экзематозные высыпания — чуть реже, однако друзья путают болезни чаще, чем близнецов-двойняшек. Метафорически говорю: псориаз рисует «стаккато» гиперкератоза, экзема пишет «легато» воспаления.
Иммунная архитектура
Псориаз формируется вокруг активации оси IL-23/Th17. Иммунные клетки штурмуют базальный слой, ускоряя митоз во столько раз, что кератиноцит поднимается к поверхности меньше чем за неделю. Экзема, напротив, связана с дисбалансом Th2-ответа и барьерным дефектом филаггрина, поверхность кожи напоминает просачивающееся сито, через которое аллергены беспрепятственно проникают внутрь. Лабораторный маркёр: при псориазе выше уровень β-дефензинов, при экземе — фермент лизофосфолипаза A2.
Клиническая картина
Псориатическая бляшка плотная, диаметром с монету, окрашена в цвет багряника, покрыта серебристым десквамативным «налётом». Снятие чешуек даёт феномен «кровяной росы» Ауспитца. Экзема, напротив, стартует микровезикулами, жидкость экссудата производит «серозные колодцы» Жадассона. Хронический вариант экземы демонстрирует лихенификацию с сетчатым рисунком кожи, словно карта русла реки на аэроснимке.
Триггеры разнятся. Для псориаза характерна генетическая мутация HLA-Cw6, инфекции стрептококками, литий, холод. Экзему провоцируют дыхательные аллергены, никель, пот, стрессовый пик кортизола. Небольшая ремарка: длительный пероральный приём β-блокаторов усиливает зуд при обоих состояниях, однако форма высыпания подсказывает истинный диагноз.
Терапевтический вектор
Лечение псориаза опирается на витамины D-супер-агонисты, ингибиторы JAK-статкадкада, моноклональные антитела против IL-17. Экзема отзывается на барьерные эмоленты с ламеллярной структурой, ингибиторы кальциневрина и фототерапию с волной 308 нм. Памятная мнемоника для пациента: «П» — «прижатую» бляшку успокаивает «П»-ротеин IL-17-блокер, «Э» напоминает «эмолент» и «элегантную» кожу после увлажнения.
Пациенты с нарушениями памяти получают ламинационную карточку: с одной стороны — силует ладони, усеянной чешуйками, с обратной — рисунок микровезикул. Внизу карта-рифма: «Чешуйка, бляшка — псориаз, пузырёк, зуд — экзема». Простая ритмика удерживается даже при лёгкой деменции, снижая число пропущенных аппликаций крема.
Прогностически псориаз ассоциирован с метаболическим синдромом, экзема — с бронхиальной астмой. Своевременное выявление спутника-коморбидности преобразует тактику наблюдения. Клиническая практика подтверждает: дерматология редко живёт в изоляции, кожа — оракул внутренних процессов. Я сравниваю её с лакмусовой бумагой, которая реагирует не кислотой, а воспалением.
Пациент чувствует облегчение, когда получает ясную карту различий. Псориаз — хроники ускоренного созревания клеток, экзема — хроники барьерного краха. Осознание дуализма упорядочивает уход, сокращает тревогу и, что важно для памяти, закрепляет алгоритм: «барьер — увлажнение, гиперкератоз — иммуномодуляция».
Я завершаю наблюдением Гиппократа: «Кожа — зеркало разума». Бережное обращение с ней укрепляет не только эпидермис, но и психику.
