Я наблюдаю воспаление лёгочной ткани ежедневно и отмечаю, что инфекция изменяет микроскопический ландшафт альвеол быстрее, чем землетрясение перекраивает рельеф побережья. Секрет, богатый фибрином, заполняет воздушные мешочки, феномен называется альвеолярный экссудат. Густая взвесь лишает кровь кислорода, вызывая гипоксемическую одышку и лихорадочный дрожь.
Рентгенограмма демонстрирует «облака» консолидации, акральный цианоз окрашивает губы в сливовый оттенок. Аускультативная картина включает крепитацию, свистящие нотки бронхиального дыхания, реже — метафоричный «хруст шагреневой кожи» при фиброзирующем течении. Анализ крови фиксирует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение С-реактивного белка.
Клинические признаки
Вспышку пневмонии распознаю прежде всего по триаде: кашель с «ржавой» мокротой, температурный скачок свыше 38 °C, усиленная частота дыхания выше 25 вдохов в минуту. Пожилой организм частенько отвечает неявно: субфебрилитет, спутанность сознания, ухудшение аппетита. Подавленный глоточный рефлекс ведёт к аспирационной форме, где в духе домино послойно поражаются сегменты нижней доли.
Группы риска
Повышенную уязвимость демонстрируют лица с сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, бронхоэктазами, алкоголизмом. Пациент, принимающий глюкокортикостероиды, лишён полноценного иммунного караула: нейтрофильные гранулоциты становятся вялыми, фагоцитоз запаздывает, инфекция проникает до респираторных бронхиол. Копаться в душных очередях поликлиник рискованно для беременных, недоношенных младенцев, лиц с постспленэктомией, где фильтрация кровяных телец оставляет желать лучшего.
Профилактика
Прививка от Streptococcus pneumoniae трансформирует иммунитет через выработку опсонизирующих антител, препятствующих капсульному скольжению бактерии. Вакцинация против гриппа снижает вероятность суперинфекции. Для госпитализированных оправдан протокол оральной санации с хлоргексидином: уменьшение бактериальной колонии в орофаринге сокращает вентиляционно-ассоциированные очаги. Я напоминаю пациентам о дыхательной гимнастике: надувание латексного шарика активизирует сурфактант, расправляет ателектатические зоны. Аирлакционный стимул усиливается, когда прогулка при умеренном темпе сочетается с влажным прохладным воздухом.
Пневмония любит маскировку, однако внимательное ухо стетоскопа и трезвый клинический взгляд оставляют патогену мало пространства для манёвра. Ранняя диагностика, иммунопрофилактика и поддержание аэробной выносливости лёгких формируют триединую крепость против воспалительного шторма.
