Синдром поликистозных яичников (PCOS) — грандиозный гормональный узел, затрагивающий репродуктивный и метаболический контуры женщины. Эндокринная диссинхрония приводит к увеличению стромы яичников, устойчивым ановуляторным циклом, гиперандрогении и каскаду вторичных проявлений: себорейных высыпаний, гирсутизма, колебаний настроения.
Феномен мультикистозных фолликулов
При ультразвуковом сканировании прослеживается «жемчужный венец» — ряд недозревших фолликулов до 8 мм по периферии яичника. Доминирующий фолликул не формируется, овуляция откладывается, эстроген-прогестероновый ритм смещается. Строма выделяет избыточный андроген, что усиливает инсулинорезистентность. Парадокс: чем сильнее гиперинсулинемия, тем активнее андрогеновый драйв.
Антимюллеров гормон (АМГ) поднимается выше 4–5 нг/мл, отражая избыток преантральных фолликулов. В биохимическом профиле присутствует повышенный свободный тестостерон, сниженный глобулин, транспортирующий половые стероиды (SHBG), а соотношение LH/FSH смещено к лютининирующему компоненту.
Диагностический калейдоскоп
Клиническая оценка включает опрос с акцентом на семейную анамнезу по диабету 2-го типа и раннему облысению у мужчин рода, осмотр по шкале Ферримана–Голлвея, к тому же анализ пищевых привычек. При гормональном скрининге я рассматриваю 17-OH-прогестерон, пролактин, кортизол для отсевного поиска других этиологий.
Скраб-тест с 75 г глюкозы выявляет скрытую инсулинорезистентность раньше, нежели гликированный гемоглобин. Липидограмму дополняют исследованием аполипопротеина B, отражающего атерогенный риск точнее, чем традиционный холестеринатерин ЛПНП. Параллельно оцениваю количество мои-инозитола в суточной моче для кастомизации нутритивной поддержки.
Коррекция обменных бурь
Стартовая стратегия опирается на моделирование пищевого окна 10 часов и снижение гликемической нагрузки рациона до 90 ед. в сутки. Для контроля выброса инсулина назначаю метформин в титрации 500–1500 мг, ориентируясь на уровни лактата и витамина B12. В случае выраженной гиперандрогении добавляется спиронолактон 25–100 мг с ежеквартальной оценкой калия и креатинина.
Когнитивный аспект нередко остаётся в тени, хотя гиперинсулинемия подталкивает гиппокамп к оксидативному стрессу. Для нейропротекции рекомендую эпигаллокатехин-3-галлат 300 мг, омега-3 с индексом О-3 выше 8 %. Мимо тоники типа цераксона добавляю краткими курсами при жалобах на рассеяние внимания.
Репродуктивные задачи решаются индивидуально: кломифен цитрат либо летрозол — для индукции овуляции, пролонгированные комбинированные контрацептивы с диеногестом — при отсутствии планов беременности. При индексe массы тела >35 кг/м² обсуждается бариатрическая хирургия, поскольку спад инсулина стабилизирует цикл быстрее фармакотерапии.
После двух лет наблюдения отмечают снижение АМГ в среднем на 20 %, нормализацию овуляторного ритма в 72 % случаев, улучшение рабочей памяти по тесту n-back на 12 %. Коррекция продолжается, пока пациентка сохраняет репродуктивные планы или стремится к метаболическому балансу.
Спонтанные ремиссии редки, зато устойчивое улучшение достигается при синергии медикаментов, питания, тренировки крупной скелетной мускулатуры и когнитивной гимнастики. Такой подход минимизирует риск фиброза стромы, сахарного диабета, атеросклероза, депрессивных эпизодов.
Синдром поликистозных яичников — не приговор. Грамотная навигация через гормональные вихри возрождает цикл, повышает качество кожи, возвращает ясность мыслей и открывает дорогу к семье без лишних переживаний.
