Varicella-zoster virus относится к семейству Herpesviridae. Вирион после вдыхания аэрозоля фиксируется на клетках респираторного эпителия, затем через лимфогематогенный ток достигает кожи, формируя циклическую вирусемию. Инкубационный интервал составляет десять–двадцать один день, контагиозность начинается за два дня до папул и завершается при полном эпителизации корочек.
Причина и путь заражения
Передача реализуется воздушно-капельным механизмом либо контактным при касании везикул. Вирус жизнеспособен во влажной среде помещения до десяти минут, поэтому отдельная палата с отрицательным давлением разумна при госпитализации иммунокомпрометированных.
Симптомы и диагностика
Заболевание стартует продромой: субфебрилитет, анорексия, цефалгия. Далее высыпание волнообразным каскадом: розовая макула → куполовидная папула → тонкостенная везикула с каплей-жемчужиной → подсыхающая корочка. Классический полиморфизм элементов на единичном участке подтверждает клинический диагноз. Лабораторная верификация ПЦР-методикой или ищем IgM-антитела при атипичном течении у взрослых.
Терапия и уход
При температуре выше 38,5 °C выбираю парацетамол 15 мг/кг четырежды в сутки, ацетилсалициловая кислота исключена из-за риска синдрома Рея. Зуд ослабляют антигистаминные второго поколения: лоратадин, дезлоратадин. Для местного подсушивания подойдёт лосьон с оксидом цинка или каламин. Водные процедуры допустимы: тёплый душ без мочалки ускоряет декватерацию везикул и снижает бактериальное обсеменение.
При начале антивирусной терапии в первые двадцать четыре часа сыпи у подростков, взрослых и пациентов с хроническими соматическими расстройствами использую ацикловир 800 мг пятикратно, в тяжёлых вариантах перевод на внутривенную инфузию 10 мг/кг каждые восемь часов. Валацикловир 1 г трижды ускоряет ремиссию не менее эффективно.
Контактные дети с иммунодефицитом, беременные в третьем триместре, друзья после трансплантации — кандидаты на пассивную профилактику иммуноглобулином против ветряной оспы в первые девяносто шесть часов после экспозиции.
Кровоточащие везикулы, некротические язвы, затяжная лихорадка, признаки пневмонии, атаксической энцефалопатии — прямое показание к госпитализации в отделение интенсивной терапии. При вторичном бактериальном инфицировании ран назначаются цефалоспорины второго поколения либо линезолид при MRSA-риске.
Высокая температура выше сорока градусов иногда провоцирует транзиторную дисмнестическую дезорганизацию: кратковременные провалы в фиксации текущих событий. Для защиты когнитивного резерва использую нейропротектор цитиколин 500 мг перорально дважды в течение острой фазы.
До окончания коркообразования пациент изолирован. Препятственный контакт с новорождёнными, онкобольными и беременными исключён.
Плановая вакцинация живой аттенуированной вакциной формирует долговременный клеточный и гуморальный ответ. Однократная доза 0,5 мл подкожно в плечо ребёнку старше двенадцати месяцев — базовая профилактическая мера, ревакцинация через шесть недель закрепляет сероконверсию.
