Вздрагивающая бронхоконстрикция, хайлайтер органотропного воспаления, подкрадывается к пациенту как плотный туман: кашель, свистящие хрипы, чувство стеснения. Триггером служат аллергены, респираторные вирусы, холодный воздух, резкий запах или физическая нагрузка. В ответ слизистая отёчна, гладкомышечные клетки сокращаются, вязкая мокрота закупоривает просвет бронхов.
Физиологическая спираль
Иммунологический каскад запускается IgE-опосредованным высвобождением медиаторов. Гистамин, лейкотриены, тромбоцитарный активирующий фактор расширяют сосуды и вызывают периферическую бронхоконстрикцию — закупорка бронхов по типу «саквояж без молнии». Через пару минут начинается транслокация эозинофилов, усиливающая гиперсекрецию. Появляется оксигемоглобиновая десатурация, тахипноэ и компенсаторная тахикардия. При длительном течении формируется бронхиальный ремоделинг — утолщение базальной мембраны, увеличение гладкомышечного слоя.
Клинический портрет
Пациент захватывает воздух короткими вдохами, удлинённый выдох свистит через суженные бронхи. Положение ортопноэ — руки опираются о край стола, вспомогательная мускулатура нагружается. Кожа бледнеет, акроцианоз подчёркивает гипоксию. Пикфлоуметр показывает падение пиковой скорости выдоха до сорока-пятидесяти процентов от личной лучшей. При аускультации слышны множественные сухие хрипы на высоте вдоха и выдоха.
Диагностическая мозаика
Оценка тяжести строится на клинических признаках и показателях сатурации. Пульсоксиметрия ниже 92 % указывает на тяжёлый приступ. Капнометрия фиксирует снижение индивидуального СО2 вследствие гипервентиляции, позже показатель поднимается — тревожный признак истощения дыхательной мускулатуры. Рентгенография исключает пневмоторакс. Газовый состав артериальной крови подтверждает респираторный алкалоз либо смешанный ацидоз.
Купирование приступа начинается с ингаляции короткодействующего β₂-агониста (сальбутамол 100–200 мкг) через спейсер или небулайзер. При отсутствии ответа через десять минут вводится повторная доза. Тяжёлая обструкция диктует кислородную терапию пять-восемь литров в минуту, внутривенный метилпреднизолон 60–125 мг, подкожно адреналин 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора. Ипратропия бромид 0,5 мг усиливает бронхорасширяющий эффект. Комбинация формотерол/будесонид в турбохалере поддерживает метод SMART — один ингалятор для купирования и контроля.
После стабилизации сатурации и пика выдоха важен контроль воспаления. Ингаляционные глюкокортикостероиды в низких и средних дозах уменьшают частоту обострений, лейкотриеновые антагонисты корректируют ночные симптомы. Долгосрочный приоритет — достижение нормальной физической активности без ограничений. Пикфлоуметрия дважды в сутки фиксирует колебания и сигнализирует об усилении терапии на раннем этапе.
Коррекция факторов окружения подразумевает элиминацию аллергенов, отказ от курения, план вакцинации против гриппа и пневмококка. В холодное время года шарф над дыхательными путями снижает термальный контраст. Пациент получает подробный письменный план действий, где стрелками указаны шаги эскалации доз и сроки обращения за экстренной помощью.
