Рак простаты — опухоль предстательной железы, развивающаяся из эпителиальных клеток. Леонардо сравнивал простату с скрытым карбункулом, чья жар потаённо подтачивает организм. Часто клиническая картина длительно остаётся тихой, пока орган словно молчаливый вахтёр не сигнализирует затруднением мочеиспускания.
Почему опухоль возникает
Фермент 5-альфа-редуктаза повышает преобразование тестостерона в дигидротестостерон, стимулирует пролиферацию клеток. Полисомия хромосомы 8, мутация гена BRCA2, накопление 8-гидроксигуанина — звенья молекулярного каскада, ведущего к злокачественному клону. Триггером часто выступает хроничный субклинический воспалительный процесс, описанный термином «prostatitis-induced carcinogenesis».
Клинические маркеры включают повышение PSA, плотность PSA/объём простаты, свободный индекс, градиент скорости нарастания. Иногда применяю редкую методику — анализ варианта [-2]proPSA с расчётом PHI, повышающий выявление агрессивных форм.
Диагностика без догадок
Мультипараметрическая МРТ в протоколе PI-RAD v2.1 даёт топографическую карту очагов. Трансректальная фьюжн-биопсия под углом 120° к оси железы определяет гистологический индекс Глисона. Иммуногистохимия с антителами NKX3.1 и AMACR отличает канцероматозный эпителий от PIN-очагов. Сцинтиграфия 99mTc-MDP выявляет остеобластические метастазы при значениях PSA свыше 20 нг/мл.
Терапевтический алгоритм
У малых очагов с индексом Глисона ≤6 применяю активное наблюдение: PSA каждые 3 месяца, контрольная МРТ раз в год, биопсийная ревизия при сдвиге динамики. При промежуточном риске предпочитаю робот-ассистированную простатэктомию с сохранением NV-пучков, опыт подтверждает низкую уринарную токсичность. Радиофобия часто компенсируется информированием о современном IMRT с градиентом дозы 76–80 Гр. Против кистозного ацинарного варианта применяю брахитерапию низкой дозовой плотности с зернами 125I, обеспечивающими равномерный радиационный фон наподобие тихой люминесцентной россыпи.
Системное лечение при метастатическом процессе включает LH RH-агонисты, дегареликс, далее добавляется ингибитор CYP17 абиратерон или андрогеновый блокатор энзалутамид. Радионуклид Ra-223 диффундирует к остеолитическим костям, создавая эффект «квантового фосфора». Паллиативная хирургия в виде орхиэктомии часто выбирается при резистентности к андроген-декриптации, когда опухоль переходит на автохтонную синтезирующую платформу.
После радикального вмешательства эректильная дисфункция вынуждает искать фармакологические и психогенные решения. Инъекционный алпростадил запускает сосудистую «молнию в заснеженном саду», вакуумное устройство усиливает кавернозный приток, а тренировка мышц тазового дна, известная как метод Кегеля, улучшает континенцию.
Прогностическая шкала CAPRA обобщает возраст, PSA, стадийность, индекс Глисона, процент инфильтрации. При сумме баллов 0–2 пятилетняя выживаемость достигает 95–97 %. На поздних стадиях оценку точнее проводит nomogramma MSKCC, учитывающая скорость удвоения PSA и степень дифференцировки.
Профилактический подход базируется на строгом контроле массы, ограничений силового мяса, добавлении ликопена и изофлавонов. Поддержка микроэлементов цинка, селена, аскорбата, токоферола стстабилизирует антиоксидантный барьер. Регулярная аэробная нагрузка «выбивает искры» из оксидативного стресса.
Как хирург, всегда помню главный принцип: опухоль не диктует судьбу, её шёпот читается молекулярными буквами задолго до громкого заявления. Своевременный диалог со специалистом превращает прогноз в управляемую траекторию.
