Рвота превращает кухню в импровизированный полигон: ребёнок теряет жидкость и ионы, родители — сон, мы — порцию адреналина. Процесс складывается из множества шестерёнок: рецепторы химиочувствительной зоны продолговатого мозга, гастрокардиальный рефлекс, давний страх эволюции перед токсином.
Ключевые механизмы
Сигнал норэпинефрина попадает в nucleus tractus solitarius, диафрагма рвётся к потолку, кардиальный жом расслабляется, а антральный отдел желудка спазмируется вопреки перистальтической логике. Отрыжка — лишь любопытный кузен рвоты: регургитация идёт без фазы тошноты и без работы центра рвоты. Добавим редкий термин «апирексия» — отсутствие лихорадки, способное маскировать метаболические причины рвоты (кетоацидоз, гиперамонемия).
Причины по возрастам
Новорождённый чаще страдает от пилоростеноза и гастрошизиса, для грудничка типичен гастроэзофагеальный рефлюкс, иногда входящий в гастроколический рефлекс. У дошкольника первенствуют ротавирус и Shigella, школьник нередко приносит «шывырко» — сленговое название острого гастрита после чрезмерной газировки. Подросток добавляет к букету мигрень с рвотой (вариант семейной гемиплегической мигрени). Зеленоватое содержимое намекает на билиарную обструкцию, кофейная гуща — на контакт соляной кислоты с гемоглобином и образование гематина.
Алгоритм регидратации
Оценка по шкале Крамера: тургор, слёзы, глазодвигательный тонус. Потеря массы — более точный показатель, чем субъективная жажда. Первые 4 часа — оральная регидратация раствором соотношения натрий/глюкоза = 75/75 ммоль/л, объём — 10 мл на кг после каждого эпизода. Сладкие соки оставляют на десерт: осмолярность 700 мОсм/л вызывает осмотический градиент, усиливающий диарею. Противорвотные нужны редко, выбранный антагонист 5-НТ₃-рецепторов не должен выводить ребёнка в апирексию или илеус.
Критерии госпитализации
Задача госпитализации — перезапуск «внутреннего оракла» — мезентериального кровотока. Мы оформляем направление при сочетании рвоты с ацидозом pH <, 7,3, при нарастающей кетонурии >, + +, струйной рвоте с Alfa-англ. O sign (брызжущий фонтан), болевой дуге по типу «лежу — колено к груди», при подозрении на инвагинацию или перекрут кишки. Лаборатория просит гиперхлоремию >, 110 ммоль/л или омонимию >, 80 мкмоль/л. Показанием служит и «портрет зомби» — сочетание ахории, апатии и акрогипертермии (холодные конечности при нормальной аксиальной температуре).
Рвота — не враг, а телеграф древнего мозга. Читаем сигналы внимательно, включаем алгоритм вовремя и сохраняем детскую улыбку, пока гастроэнтеролог выбирает новый эндоскоп — уже без срочности.
