Как кардиолог с двадцатилетней практикой, я регулярно сталкиваюсь с жалобой на давящее ощущение у грудины. Пульсируя в самом центре внимания, такой симптом пугает, заставляет делать вдох осторожнее и провоцирует каскад вопросов: инфаркт ли, спазм ли, иллюзия ли, вызванная стрессом?
Термин «давящая» отражает механическое ощущение тисков внутри грудной клетки. Субъективная картина дополняется страхом, холодным потом, потемнением перед глазами или обмороком. Различение истинной ишемии от доброкачественного мышечного спазма занимает меня ежедневно, поэтому приведу чёткий алгоритм.
Сигналы тревоги
Первая группа признаков, диктующая немедленный вызов скорой помощи: сдавливающая боль дольше пятнадцати минут, распространение в левое плечо, челюсть либо спину, ощущение тяжёлого мешка на груди, обильный липкий пот, внезапная слабость, снижение артериального давления, аритмия. Заметив комбинацию из двух-трёх пунктов, вызовите 112 без промедления.
До приезда бригады усадите пострадавшего, разжуйте таблетку ацетилсалициловой кислоты 150-300 мг, приложите нитроглицерин под язык, если систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст. Контроль пульса каждые пять минут снижает риск фатальной аритмии.
Распространённые источники
Коронарная ишемия занимает лидирующую позицию среди органических причин. Атероматозные бляшки сужают просвет сосуда, вызывая трансмуральную гипоксию, дискомфорт появляется при нагрузке, утихает в покое. Следующий кандидат — гипертонический криз, повышение постнагрузки растягивает стенку левого желудочка, запускает пресорные рецепторы. Реверберации боли встречаются при миокардите, перикардите, пролапсе митрального клапана, гипертрофической кардиомиопатии.
Функциональный пласт представлен межрёберной невралгией, эзофагоспазмом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, тревожными расстройствами. Для таких состояний характерна связь с положением тела либо приёмом пищи, благоприятный ответ на антациды, тепловые компрессы, дыхательную релаксацию.
Стратегии помощи
Диагностика начинается с ЭКГ в 12 отведениях, биомаркеров тропонина, эхокардиографии. При подозрении на обструктивную коронарографию назначают ангиографию с последующей реваскуляризацией: стентирование или шунтирование. Медикаментозная поддержка включает антиагреганты, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, статины, иАПФ.
Пациентам с невралгическим генезом помогаю корректировкой осанки, миорелаксантами, курсом крупноберцовой карбокситерапии. Гастроэзофагеальный компонент купируется ингибиторами протонной помпы, прокинетиками. Психогенные жалобы снижаются под действием когнитивно-поведенческой терапии, техник контролируемого дыхания, магний-лактатной седации.
Профилактический контур строится вокруг регулярной аэробной нагрузки три раза в неделю, контроля липидного профиля каждые полгода, умеренного потребления натрия. Отмечу редкую, но значимую причину — синдром Такоцубо, буря катехоламинов при остром эмоциональном шоке вызывает обратимое баллонирование верхушки левого желудочка, имитируя инфаркт, однако лечится бета-блокаторами и щадящей реабилитацией.
