При разрыве мочевого пузыря ткань органа расползается, напоминает мокрый пергамент, пропитанный уриной. Давление эксквисита рвёт стенку, жидкость устремляется в околопузырное пространство. Я наблюдал сквозные дефекты длиной до трёх сантиметров после тупых травм, огнестрела, родового перерастяжения. Деформированное дно пузыря быстро стихает, если травма распознана ранним утром, а диурез контролирован.
Механика травмы
Тупое воздействие верхушки таза передаёт импульс жидкости внутри пузыря, стенка выдерживает примерно 150–170 мм рт. ст. После превышения порога слой детрузора разходится. Внутрибрюшинная разновидность встречается при полном органе, внебрюшинная — при переломах лонных ветвей. Патогенез напоминает взрыв перегретого чайника: лишний объём не ищет выхода, стенка кончается раньше пространства.
Клинический портрет
Пациент бледен, глаза как фарфор, над лонным сочленением выбухание, над которым громыхает перитонеальный шум. Гематурия алого цвета, будто киноварь в воде. Анурия длится часами. При катетеризации выводится скудная кровь, запах острый, словно окись азота. Пальцевое исследование прямой кишки ощущает костные отломки, пузырное дно провисает в глубину таза. Болезненность распространяется шлейфом в пах и промежность.
Алгоритм действий
Снимают рентгенограмму таза, дополняю К-цистографией с разведённым контрастом не выше 350 мОсм/л. Фистулография даёт перистые контуры протекающей стенки. Для внутрибрюшинного варианта выполняют лапаротомию с двухрядным ушиванием полигликолидом 3-0, при внебрюшинном разрыве использую ретропубический доступ Бонне-Майо. Дренаж ставлю на 48 часов, катетер Фолея — на десять суток, промываю изотоником до светлого оттока. При сопутствующем переломе кольца таза фиксируют пластину прямого изгиба, выдерживающую 600 Н.
Через шесть недель детрузор восстанавливает эластичность, сфинктерная функция возвращается по данным урофлоуметрии. Для памяти пациентов применяю мнемонику «ВОДА»: Время обращения, Объём диуреза, Давление живота, Агрессия травмы. Акроним легко удерживается, даже у людей с когнитивным снижением после комы.
Глядя на ультразвук спустя год, нередко вижу тонкую гиперэхогенную линию в зоне рубца, напоминающую отпечаток древней молнии на гладкой поверхности озера. Орган выполняет задачу без остаточных изменений, страхи пациента растворяются, словно соль в стакане.