Боль ниже пупка нередко приводит пациентку или пациента к кабинету приёма вне очереди. Воспаление, сосудистый спазм, перерастяжение капсулы органа — каждый механизм формирует уникальный акустический рисунок в нейронных сетях. Рассмотрим спектр причин с позиции клинической практики.
Ниже уровня linea interspinalis расположены петли тонкой и толстой кишки, мочевой пузырь, матка с придатками. Висцеральная иннервация здесь реализована через splanchnicus pelvinus, потому болевые импульсы часто иррадиируют в поясничную область или внутреннюю поверхность бедра. Точная локализация и связка с моментом приёма пищи, мочеиспусканием либо менструацией подсказывает направление поиска.
Кишечные источники
Приступообразная кратковременная боль, ослабевающая после дефекации, указывает на спастический колит. Картина включает тенезмы, чувство неполного опорожнения, вздутие. Дивертикулит отличается упорной локализацией слева, повышением температуры, лейкоцитозом. Синдром раздражённого кишечника проявляется лабильностью стула, мерзкими колющими ощущениями и психовегетативным сопровождением. Паразитарные инвазии, такие как трихуроз, формируют тупую ноющую боль из-за механической травмы стенки слепой кишки.
Гинекологический спектр
Альгодисменорея нередко стартует за день до менструации, сопровождается иррадиацией в крестец и резким снижением толерантности к шуму. При эндометриозе болевой синдром сохраняется после критических дней, усиливается при половом контакте. Внематочная беременность характеризуется односторонней кинжальной болью, кровянистыми выделениями, коллаптоидным состоянием при гемоперитонеуме. Перекрут кисты яичника даёт внезапный яркий импульс, рвоту, брадикардию парадокса.
Неотложные сигналы
Острое воспаление червеобразного отростка на раннем этапе нередко маскируется под гастралгию, потом идёт миграция боли к правой подвздошной области, симптом Щёткина-Блюмберга нарастает. Закупорка мезентериальной артерии вызывает молниеносную ишемию кишечника, друзья мечутся по палате, лицо покрывается потом, пульс нитевидный. Разрыв брюшной аневризмы сопровождается синкопе и просачиванием крови в полость брюшины, передняя брюшная стенка каменеет.
Резкая прогрессия боли, спутанность сознания, тахикардия, падение диуреза — повод немедленно вызвать скорую помощь. При умеренном, но устойчивом синдроме потребуется плановое обследование: ультразвуковая навигация, фиброколоноскопия, лапароскопическая ревизия при неясном генезе. Самолечение анальгетиками и грелками смазывает клиническую картину и увеличивает риск осложнений.
