Я — врач, посвятивший пятнадцать лет сомнологии. Пациенты приходят с жалобой на утреннее чувство свинцового давления век, внезапные зевки во время разговора, приступы непреодолимого притяжения к подушке. Сонливость, иначе гиперсомния, — ловкий иллюзионист, маскирующийся под лень или депрессию, поэтому нередко теряют месяцы на бесплодные попытки «взять себя в руки».
Фундаментальное звено феномена — нарушение архитектуры сна: дельта-фазы удлиняются, а быстрый сновиденческий цикл крошится на фрагменты. Кора получает сигналов меньше, чем требуется для ясности восприятия, формируя утреннюю когнитивную «туманность». На молекулярном уровне встречаются дисбаланс гипокретина, парадоксальные всплески аденозина, реже редкий термин «сомногенная акинезия» — состояние, при котором передача импульса в ретикулярной формации становится вязкой, словно смола.
Формы гиперсомнии
Первичные варианты включают нарколепсию без катаплексии, идиопатическую гиперсомнию, синдром Клейна — Левина. Каждый подтип имеет собственную окраску: при нарколепсии человек засыпает за четыре минуты на тесте MSLT, при синдроме Клейна — Левина эпизоды длительного сна перемежаются гиперфагией и дисфорией, напоминая ярмарку из грёз и голода одновременно.
Вторичные варианты возникают при апноэ, эндокринных сдвигах, черепно-мозговой травме. Серотониновый буревестник антидепрессантов способен усиливать сонливость, равно как противоэпилептические средства с высокой аффинностью к ГАМК. Каждая из групп требует отдельной тактики.
Диагностический маршрут
Начинаю с опроса Эпвортской шкале, дневника сна и актиграфии, далее назначаю видео полисомнографию. При подозрении на снижение гипокретина заказываю анализ ликвора. Электрофизиологическая часть включает MSLT и тест поддержания бодрствования, дающие цифровую оценку латентности сна и стабильности альфа-ритма.
Критическая точка — дифференциация гиперсомнии от усталости, депрессии или апноэ. В процессе нередко приходится сортировать потоки данных, как архивариус, выискивающий уникальный конверт среди шуршащих пачек бумаги. Индекс массы тела, строение верхних дыхательных путей, уровень ферритина и функции щитовидной железы помогают сузить круг.
Коррекция сонливости
Первый слой — гигиена сна: стабильное расписание, исключение яркого света после 23:00, минимизация кофеина после полудня. После стабилизации режима подключаю фармакотерапию. Модaфинил стимулирует центральный симпатикус без выраженной тахикардии, питолисант усиливает высвобождение гистамина, а низкие дозы солриамфетола приглушают аденозиновый тормоз.
При идиопатической форме действенным оказывается контролируемый дневной сон длительностью двадцать минут, проводимый строго между 13:00 и 15:00. Практика получила название «гипнорексис»: кратковременный дремотный перекус, сравнимый со щёлчком по клавише перезагрузки.
Долговременная стратегия включает физическую активность аэробного типа, обучение техникам самоконтроля внимания, работу с когнитивным терапевтом для устранения катастрофизации. Улучшение памяти фиксируется через тесты Рея — Остеррайта и Векслера, где латентные паузы сокращаются, а протокол чтения фигур становится плавным.
Гиперсомния напоминает кристалл: под правильным углом гранённая структура раскрывает закономерности, под другом — только слепящее свечение. Правильная оценка угла превращает блеск в информацию, а за ней приходит ясность дня.