Обоняние изменяется задолго до появления выраженных клинических проявлений. Запахи подсказывают, когда внутри организма начинается сбой: сладковатый ацетон в выдохе при гипергликемии, лёгкая рыбная нота при триметиламинурии, металлическая сырость при внутреннем кровотечении.
Квалифицированный нос специалиста помогает опередить лабораторные показатели на недели. Ниже — принципы раннего распознавания патологических состояний по нюху, собранные рабочей группой неврологов и биохимиков.
Запах и обмен
Любое нарушение метаболизма формирует собственный волатильный портрет. Классическим примером служит кетоацидоз: избыток β-гидроксимасляной кислоты трансформирует дыхание в смесь перезрелых яблок и органического растворителя. Пахлава в темечке — так фельдшеры описывают этот оттенок.
Уремия даёт аммиачный след, напоминающий подвал с нашатырём. При фенилкетонурии ощущается мышиный запашок, связанный с фенилоцтовой кислотой. Тиреотоксический криз сопровождается едва уловимым запахом сырого кочана — параллель проведена с изотиоцианатами.
Нос — биодатчик
Ольфакторный анализ дополняет неврологический скрининг. Болезнь Паркинсона часто стартует с гипосмии — снижения чувствительности, но ранняя стадия даёт и характерный пороховой запах кожного сала, объясняемый окислением сквалена. При болезни Альцгеймера встречается сладковатая нота мокрого картона — результат повышенной липопероксидации.
Психиатрическая сфера демонстрирует свою гамму. Депрессия ассоциируется с затхлой сывороткой, маниакальная фаза биполярного расстройства — с резкой кислотной вспышкой. Для описания таких спектров введён термин «осмофенотип».
Отоларингология использует понятие «келиоз» — запах нечистой свечи при грибковом поражении пазух. Появление запаха горького шоколада из носовых ходов служит признаком пиоаранхиита.
Алгоритм осмотра
Первый шаг — анамнез запаха. Пациент закрывает глаза, врач двигается в пределах тонкого столбика воздуха, при этом потоки не нарушают ламинарность. Затем исследуется выдох через нос на расстоянии ладони, кожный рельеф за ушами, пот на шее и лодыжках, наконец одежда в подмышечной зоне.
Осмотр сопровождается шкалой паросмии: 0 — нейтрально, 1 — лёгкий аромат, 2 — умеренный, 3 — резкий. Значение фиксируется для каждой точки. Параллельно ведётся таблица снабжения медикаментами: метоклопрамид, метронидазол, изониазид придают характерную нотку из-за метаболита аниллина.
Если выявлен необычный профиль, назначается газовая хромато-масс-спектрометрия. Метод регистрирует летучие органические соединения в пикограммовых концентрациях. Не стоит забывать о габитус-коррекции: куркумин в рационе меняет аромат пота, кетоз при интервальном голодании — выдох.
Термин «гапахромия» описывает способность носа различать едва заметные оттенки, аналогично различению тональностей звукорежиссёром. Тренировка проводится с помощью флаконов с экземовыми растворами кетонов, альдегидов, тиолов.
Ранняя диагностика запахом включает сбор цифрового следа. Существует нос-сенсор на основе массива керамических резонаторов «MOX-IQ», реагирующий на триста сорок летучих маркеров. Прикреплённый к шапочке пациента сенсор даёт непрерывную телеметрию.
За каждой паховой метафорой скрывается биоххимический индекс. Своевременное различение таких нот сокращает путь от симптома к точной терапии и бережёт когнитивный капитал.
