Я работаю с пациентами, у которых жалобы на изжогу, боль в животе, вздутие, тошноту, неустойчивый стул. При гастрите, рефлюксной болезни, язвенной болезни, панкреатите, синдроме раздраженного кишечника, колите питание влияет на выраженность симптомов и на частоту обострений. Рацион не заменяет лечение, но без него лекарства дают меньший эффект, а слизистая желудка и кишечника восстанавливается медленнее.
Основа рациона
Первое правило — регулярный прием пищи. Длинные перерывы усиливают чувство голода, провоцируют переедание, усиливают боль и жжение у части пациентов. Лучше распределить еду на несколько спокойных приемов без спешки. Пища должна быть теплой. Слишком горячие блюда раздражают слизистую, ледяные усиливают спазм и неприятные ощущения.
Второе правило — щадящий способ приготовления. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта я советую варку, тушение, запекание без грубой корки, приготовление на пару. Жареная пища перегружает пищеварение, усиливает тяжесть, отрыжку, горечь во рту. При обострении еду нередко приходится измельчать: супы-пюре, каши, мягкие овощи, суфле из мяса или рыбы переносятся лучше, чем грубые куски.
Третье правило — понятный состав. Чем короче список продуктов в блюде, тем проще отследить реакцию организма. При боли, вздутие или диарея удобнее вести пищевой дневник: записывать время приема пищи, состав блюд, объем порции, жалобы после еды. По записям видно, какие продукты усиливают симптомы, а какие переносятся спокойно.
Что исключить
Есть группы продуктов, которые при болезнях желудка и кишечника дают проблемы чаще остальных. В первую очередьведь я ограничиваю алкоголь, острые соусы, копчености, избыток специй, жирное мясо, жареные блюда, фаст фуд, крепкий кофе натощак, газированные напитки. При рефлюксе нередко ухудшают состояние шоколад, мята, поздний плотный ужин, большие порции. При язвенной болезни и гастрите слизистую раздражают маринады, уксус, грубая кислая пища в период боли.
Отдельный вопрос — молоко, свежая выпечка, бобовые, белокочанная капуста, виноград, сладости с большим количеством жира. У части пациентов они усиливают брожение, вздутие и урчание. При лактазной недостаточности плохо переносится молочный сахар. При целиакии — непереносимости глютена — повреждается слизистая тонкой кишки, поэтому требуется строгий отказ от продуктов с пшеницей, рожью и ячменем.
Нельзя строить рацион на запретах без ясной причины. Слишком жесткие ограничения приводят к дефициту белка, железа, витаминов, снижают массу тела и ухудшают восстановление. Если после продукта нет боли, изжоги, диареи или выраженного вздутия, его не нужно убирать только из-за общего списка ограничений.
При разных болезнях
При гастрите и язвенной болезни я делаю упор на мягкую пищу без грубых волокон в период обострения. Подходят слизистые каши, супы, омлет, нежирная рыба, курица, творог при хорошей переносимости, картофельное пюре, запеченные яблоки. При улучшении состояния рацион постепенно расширяют.
При рефлюксной болезни важен не только состав еды, но и режим. Нежелательны большие порции, еда перед сном, привычка ложиться сразу после ужина. Ужин лучше делать за несколько часов до сна. Полезно уменьшить продукты, после которых усиливаетсяются изжога и кислая отрыжка.
При панкреатите в начале обострения питание подбирают особенно осторожно. После стихания боли рацион расширяют медленно. Основа — нежирные белковые продукты, каши, термически обработанные овощи. Избыток жира переносится плохо, провоцирует боль, тошноту, жидкий стул.
При синдроме раздраженного кишечника питание подбирают индивидуально. У части пациентов жалобы связаны с избытком грубой клетчатки, молока, сладких сиропов, лука, чеснока, бобовых. Иногда помогает временное ограничение FODMAP — группы плохо всасывающихся углеводов. Такой подход лучше проводить под контролем специалиста, чтобы не сделать рацион бедным и однообразным.
Режим и наблюдение
Я прошу пациентов обращать внимание не только на продукты, но и на привычки. Быстрая еда, разговоры на ходу, большие порции, поздние ужины, избыток обезболивающих препаратов, курение, алкоголь поддерживают воспаление и мешают лечению. При склонности к запорам нужен достаточный питьевой режим и постепенное увеличение пищевых волокон, если нет обострения и грубой непереносимости. При диарее на первый план выходит восполнение жидкости, щадящая еда, контроль переносимости молочных продуктов и жирных блюд.
Есть симптомы, при которых нельзя ограничиваться изменением рациона. К ним относятся кровь в стуле, черный стул, рвота с кровью, резкое похудание, нарастающая слабость, боль, которая будет ночью, повторная рвота, затруднение глотания, высокая температура. При таких признаках нужен очный осмотр и обследование.
Правильное питание при желудочно-кишечных заболеваниях — не набор случайных запретов, а точная настройка рациона под диагноз и жалобы. Когда режим выстроен, пища приготовлена щадяще, а провокаторы убраны без избыточных ограничений, лечение идет ровнее, а симптомы беспокоят реже.
