Аденомиоз — форма эндометриоза, при которой клетки, похожие на слизистую оболочку полости матки, прорастают в мышечную стенку матки. Из-за этого матка хуже сокращается, воспалительная реакция усиливается, менструации становятся болезненными и обильными. У части женщин заболевание долго не даёт ярких признаков и обнаруживается во время УЗИ. У других жалобы выражены и заметно влияют на повседневную жизнь.
Причины
Точной единственной причины нет. Есть несколько факторов, связанных с развитием аденомиоза. Риск выше после вмешательств на матке: выскабливания, кесарева сечения, операций на полости матки. Значение имеет гормональный фон, прежде всего действие эстрогенов. Влияют наследственная предрасположенность, хроническое воспаление, роды, возраст репродуктивного периода. Иногда аденомиоз сочетается с миомой матки или наружным эндометриозом.
Основные симптомы — болезненные менструации, обильные и длительные кровянистые выделения, тянущая боль внизу живота, боль во время полового акта, мажущие выделения до или после менструации. При выраженной кровопотере развивается анемия: слабость, утомляемость, бледность, одышка при нагрузке. У части пациентов возникают трудности с наступлением беременности или невынашивание.
Диагностика и риски
Для диагноза я опираюсь на жалобы, гинекологический осмотр и данные визуализации. Основной метод — УЗИ органов малого таза. По нему оценивают толщину стенок матки, неоднородность миометрия, наличие очагов и кистозных включений. В сложных случаях используют МРТ, когда нужно точнее отличить аденомиоз от миомы или уточнить распространённость процессаса. Анализы крови нужны для оценки анемии. При длительных кровотечениях проверяют уровень гемоглобина и запасы железа.
Аденомиоз не относят к злокачественным болезням, но игнорировать его нельзя. Длительная кровопотеря ухудшает самочувствие, снижает работоспособность, мешает физической активности. Боль нарушает сон, интимную жизнь, переносимость обычных нагрузок. Если женщина планирует беременность, заболевание обсуждают отдельно, поскольку выбор лечения зависит от репродуктивных планов.
Лечение
Схема лечения зависит от возраста, выраженности боли и кровотечений, размеров матки, сопутствующих болезней и планов на беременность. При умеренных проявлениях используют обезболивающие средства во время менструации и гормональную терапию. Применяют комбинированные оральные контрацептивы, препараты с прогестинами, внутриматочную систему с левоноргестрелом. Их задача — уменьшить кровопотерю, подавить активность очагов и снизить боль.
При выраженных симптомах и неэффективности базовой терапии врач обсуждает другие варианты. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона временно подавляют работу яичников и уменьшают проявления болезни, но их используют ограниченный срок из-за побочных эффектов. Если медикаменты не дают нужного результата, а женщина не планирует беременность, рассматривают хирургическое лечение. Объём операции подбирают индивидуально: от органосохраняющих вмешательств до удаления матки при тяжёлом течении, сильных кровотечениях и стойком болевом синдроме.
Отдельная задача — коррекция анемии. При дефиците железа назначают препараты железа и контролируют анализы крови. Без коррекции кровопотери и анемии самочувствие обычно не улучшается даже при частичном уменьшении боли.
При подозрении на аденомиоз лучше не ждать усиления симптомов. Если менструации стали обильнее, боль мешает обычной жизни, появились мажущие выделения или признаки анемии, нужна очная консультация гинеколога. Чем точнее определены форма болезни и цели лечения, тем спокойнее проходит контроль симптомов и тем меньше риск ненужных вмешательств.
