Экзема — воспалительное заболевание кожи с зудом, сухостью, шелушением, трещинами, покраснением, иногда с пузырьками и мокнутием. У части пациентов течение волнообразное: периоды улучшения сменяются обострением после контакта с раздражителем, на фоне стресса, пота, трения, пересушенного воздуха или ошибки в уходе. Главная задача при экземе — восстановить кожный барьер, уменьшить воспаление и убрать факторы, которые поддерживают высыпания.
Базовый уход
Основа контроля симптомов — ежедневное увлажнение. Я советую наносить эмолент, то есть смягчающее средство для восстановления защитного слоя кожи, сразу после умывания или душа, пока кожа слегка влажная. Подходят плотные кремы и мази без отдушек, спирта и большого числа растительных экстрактов. Лосьоны при выраженной сухости работают слабее, поскольку содержат больше воды и меньше жировой основы.
Кожу лучше мыть недолго, тёплой, а не горячей водой. Длительный горячий душ усиливает зуд и сухость. Обычное щелочное мыло нередко раздражает воспалённые участки, поэтому разумнее брать мягкие очищающие средства без запаха. После мытья кожу не растирают полотенцем, а промакивают.
Одежда влияет на течение болезни сильнее, чем принято думать. Шерсть, грубая синтетика, тесные манжеты, перегрев и пот нередко провоцируют новый зуд. Для повседневного ношения удобнее мягкий хлопок и свободный крой. Постельное бельё и одежду стирают средствами без сильной отдушки, а после стирки полезно включать дополнительное полоскание.
Во время обострения я советую сократить контакт рук с бытовой химией, водой и чистящими составами. При уборке и мытье посуды нужны перчатки. Если латекс раздражает, подбирают другой материал. При длительной работе в перчатках руки потеют, поэтому хлопковые вкладыши уменьшают трение и влажность.
Чем лечить обострение
Когда одного увлажнения уже мало, используют противовоспалительное лечение. На ограниченные очаги врач нередко назначает местные глюкокортикостероиды. Сила препарата зависит от участка кожи, возраста пациента, толщины воспаления и выраженности зуда. На лице, шее, в складках кожа тоньше, поэтому схема там мягче. На ладонях и стопах наружные средства иногда нужны плотнее по текстуре и активнее по действию.
Главная ошибка — мазать препарат слишком редко, слишком тонким слоем или бросать курс в первый день улучшения. Другая ошибка — применять сильное средство неделями без контроля. При грамотной схеме наружные препараты снимают воспаление и дают коже восстановиться. Подбирать название, кратность и длительность лучше после очного осмотра.
При упорном течении врач иногда назначает ингибиторы кальциневрина, то есть негормональные противовоспалительные кремы для чувствительных зон. В первые дни они способны вызывать жжение, потом неприятные ощущения обычно уменьшаются. Если на коже появились жёлтые корки, резкая болезненность, гнойнички, усилилось мокнутие или поднялась температура, нужна проверка на присоединившуюся инфекцию. В такой ситуации схема лечения меняется.
Зуд сам по себе поддерживает болезнь. Человек чешет кожу, повреждает барьер, получает новые трещины и новый зуд. Чтобы разорвать круг, ногти держат короткими, на ночь надевают мягкие хлопковые перчатки, а при сильном расчесывании у детей иногда используют влажные обёртывания по схеме врача. Холодный компресс на короткое время снижает жжение лучше, чем горячая вода, после которой зуд обычно усиливается.
Как искать причины
Экзема не сводится к одной причине. У одного пациента ведущим триггером выступает контакт с раздражителями, у другого — сухой воздух, у третьего — пот и трение, у четвёртого — аллергия на вещество, которое ежедневно касается кожи. Если высыпания держатся на кистях, веках, шее, в области ремешка часов, украшений, перчаток, косметики или средств для волос, врач может заподозрить контактный дерматит и направить на аппликационные тесты. Они помогают найти вещество, от которого кожа воспаляется.
Пищевые ограничения без явной связи с симптомами редко приносят пользу и нередко ухудшают рацион. У детей с атопическим дерматитом связь с едой встречается чаще, чем у взрослых, но даже в детском возрасте исключения вводят не наугад, а после оценки жалоб и обследования. Если после конкретного продукта раз за разом возникают зуд, сыпь, отёк губ, боль в животе или свистящее дыхание, нужен аллерголог.
Повод для очного визита — крупные очаги, сильный зуд с нарушением сна, трещины на руках, мокнутие, боль, признаки инфекции, поражение лица и век, отсутствие ответа на уход, частые рецидивы. У части пациентов под маской экземы скрываются грибковая инфекция, псориаз, чесотка или иное заболевание кожи. Точный диагноз экономит время и снижает риск неправильного лечения.
Экзема хорошо поддаётся контролю, если не сводить уход к случайным кремам и не лечить обострения вслепую. Мягкое очищениее, регулярный эмолент, защита от раздражителей и грамотно подобранное наружное средство снижают зуд, уменьшают сухость и дают коже восстановить барьер.
