Селезенка находится в левой верхней части живота, рядом с желудком. Орган фильтрует кровь, удаляет поврежденные клетки крови, участвует в иммунном ответе и служит депо крови. Болезни селезенки встречаются как самостоятельная проблема и как проявление другой патологии крови, печени, инфекции или травмы. По жалобам их распознать трудно, поскольку начальные признаки нередко смазаны. Человек ощущает тяжесть или боль слева под ребрами, быстрое насыщение после еды, слабость, повышение температуры, бледность, склонность к кровоточивости. При выраженном увеличении орган давит на желудок, из-за чего уменьшается аппетит и появляется чувство переполнения после малого объема пищи.
Основные болезни
Спленомегалия — увеличение селезенки. Это не отдельный диагноз, а признак другого процесса. Причиной бывают вирусные и бактериальные инфекции, цирроз печени с портальной гипертензией, болезни крови, аутоиммунные расстройства, паразитарные заболевания. Увеличенная селезенка вызывает тупую боль слева, тяжесть, быстрое насыщение. При значительном увеличении возрастает риск разрыва даже после небольшого удара.
Спленит — воспаление ткани селезенки. Чаще он развивается на фоне общей инфекции. Состояние сопровождается болью в левом подреберье, температурой, слабостью, ознобом. Если воспаление переходит в гнойный процесс, формируется абсцесс. При абсцессе боль усиливается, температура держится высокой, появляется выраженная интоксикация.
Инфаркт селезенки возникает при нарушении кровотока по селезеночной артерии или ее ветвям. Причиной бывают тромбоз, эмболия, тяжелые заболевания крови, инфекции сердца. Характерен внезапный болевой приступ в левом подреберье, иногда с отдачей в левое плечо или спину. Небольшие инфаркты порой протекают почти без жалоб, крупные приводят к лихорадке и резкой болезненности.
Кисты селезенки делят на врожденные, посттравматические и паразитарные. Небольшая киста долго ничем себя не проявляет. При росте появляются тяжесть, дискомфорт, чувство давления после еды. Паразитарная киста связана с заражением и несет риск воспаления и разрыва.
Разрыв селезенки относится к неотложным состояниям. Чаще причиной служит удар в живот, падение, дорожная травма. Если орган уже увеличен из-за болезни крови или инфекции, риск выше. Признаки включают резкую боль слева, слабость, головокружение, холодный пот, падение давления, учащенный пульс. Внутреннее кровотечение угрожает жизни.
Опухоли селезенки встречаются реже, чем увеличение органа на фоне другой болезни. Доброкачественные образования порой обнаруживают случайно. Злокачественный процесс сопровождается слабостью, снижением массы тела, лихорадкой, болью, изменениями анализа крови. Селезенка вовлекается и при лимфоме — опухоли лимфатической ткани.
Симптомы и диагностика
Набор симптомов зависит от причины и размера поражения. При инфекциях преобладают температура, ломота, слабость. При болезнях крови выходят на первый план бледность, синяки, кровоточивость, частые инфекции. При портальной гипертензии, связанной с болезнью печени, к увеличению селезенки присоединяются тяжесть в животе, расширение вен пищевода, снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов из-за их усиленного разрушения и накопления в увеличенном органе.
Осмотр начинается с опроса и пальпации живота. Затем нужны анализ крови, биохимия, коагулограмма, при подозрении на инфекцию — серологические исследования. Основной метод визуализации — УЗИ. Оно показывает размеры органа, кисту, абсцесс, зону инфаркта, признаки разрыва. При неясной картине применяют КТ или МРТ. Если врач предполагает заболевание крови, пациента направляют к гематологу. При травме решение принимают срочно, с оценкой признаков внутреннего кровотечения.
Лечение
Лечение зависит не от названия симптома, а от причины. При инфекции назначают противомикробные средства по показаниям. При абсцессе нужен дренаж или операция. Инфаркт селезенки лечат с учетом причины нарушения кровотока: обезболивание, терапия основного заболевания, наблюдение за осложнениями. Небольшие кисты без жалоб иногда просто контролируют по УЗИ. Крупные, болезненные или паразитарные кисты удаляют.
При разрыве селезенки тактика зависит от объема кровопотери и стабильности состояния. Иногда хирурги сохраняют орган, если повреждение ограничено и кровотечение поддается контролю. При тяжелом разрыве выполняют спленэктомию, то есть удаление селезенки. После такой операции возрастает восприимчивость к инфекциям, поэтому пациенту назначают вакцинацию и объясняют правила наблюдения при температуре и признаках воспаления.
Если селезенка увеличена из-за цирроза, лейкоза, лимфомы, аутоиммунного процесса или другой системной болезни, лечат первичный источник проблемы. Без этого размер органа не уменьшится или увеличится снова. При выраженном гиперспленизме, когда селезенка активно разрушаетсяет клетки крови, рассматривают хирургическое лечение по строгим показаниям.
При боли в левом подреберье после удара, при внезапной слабости, обмороке, падении давления, высокой температуре с ознобом и резкой болезненностью живота нужна срочная медицинская помощь. При умеренных, но повторяющихся жалобах разумно начать с терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога. Точный диагноз при болезнях селезенки строится на сочетании жалоб, осмотра, анализа крови и данных визуализации, а успешное лечение зависит от того, насколько быстро найдена причина.
