Я пишу как врач. Желтуха — не отдельная болезнь, а заметный признак, при котором кожа, склеры и слизистые приобретают желтый оттенок. Причина связана с накоплением билирубина — пигмента, который образуется при распаде гемоглобина. В норме печень связывает билирубин, выводит его с желчью, затем он покидает организм через кишечник. Сбой на любом участке меняет цвет кожи и мочи, влияет на стул, вызывает зуд, слабость, тошноту, тяжесть под правым ребром.
Причины
Я делю причины на три большие группы. Первая — усиленный распад эритроцитов. При нем билирубина образуется слишком много, и печень не успевает его переработать. Вторая — поражение клеток печени при вирусных гепатитах, токсическом повреждении, действии алкоголя, жировой болезни печени, циррозе. Третья — нарушение оттока желчи при камнях в желчных путях, воспалении, сдавлении протоков, опухолевом процессе. Для врача разница между этими вариантами принципиальна, поскольку лечение у них разное.
При гемолизе, то есть ускоренном разрушении эритроцитов, кожа нередко желтеет умеренно, моча темнеет не всегда, стул сохраняет обычную окраску. При поражении печени желтизна сочетается с слабостью, снижением аппетита, тошнотой, тяжестью в правом подреберье. При блоке желчных путей моча становится темной, стул светлеет, зуд кожи усиливается. Нарастание боли, лихорадка, озноб, спутанность сознания — тревожные признаки.
Диагностика
Я начинаю с осмотра и подробного опроса. Имеют значение срок появления желтизны, наличие боли, температура, цвет мочи и стула, прием лекарств, употребление алкоголя, перенесенные инфекции, операции на желчьном пузыре, поездки, контакт с больными гепатитом. После осмотра нужны анализы крови: общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, общий анализ крови. По их сочетанию врач понимает, где возник основной сбой.
Из инструментальных методов первым шагом обычно становится УЗИ органов брюшной полости. Оно помогает увидеть расширение желчных протоков, камни, признаки воспаления, размеры печени и селезенки. При сложной картине используют КТ, МРТ или МР-холангиографию (способ оценки желчных протоков без операции). Если есть подозрение на вирусный гепатит, проводят серологические анализы крови.
Когда нужна срочность
Я советую не откладывать обращение за помощью при сочетании желтухи с сильной болью в животе, высокой температурой, рвотой, сонливостью, кровоточивостью, выраженной слабостью, потемнением мочи и почти белым стулом. У новорожденных оценка нужна в ранние сроки, поскольку желтуха у младенца имеет как физиологические, так и опасные причины. У взрослого внезапная желтизна без обследования недопустимо.
Лечение направлено не на цвет кожи, а на источник проблемы. При вирусных гепатитах тактика одна, при камне в общем желчном протоке — другая, при токсическом повреждении печени — третья. Попытки лечиться сорбентами, желчегонными средствами или жесткими диетами без диагноза наносят вред. При механическом препятствии оттоку желчи желчегонные препараты усиливают боль. При лекарственном поражении печени продолжение приема опасного средства ухудшает состояние.
Питание подбирают по переносимости и основному заболеванию. На фоне тошноты и сниженияжения аппетита лучше подходят небольшие порции, достаточное питье, отказ от алкоголя, жирной и жареной пищи. Но даже строгий рацион не заменяет диагностику. Когда желтуха уходит, контроль анализов нужен до нормализации показателей, поскольку внешний вид кожи не отражает всей картины обмена билирубина и функции печени.
