Я работаю с пациентками, у которых в результатах осмотра или анализов появляется формулировка «дисплазия шейки матки». Название звучит тревожно, хотя речь идет не о готовом раке, а о нарушении строения клеток на поверхности шейки матки. Эти изменения оценивают по глубине и распространенности. У части женщин они исчезают, у части сохраняются, у части прогрессируют. Поэтому главная задача врача не пугать, а точно определить степень процесса и выбрать тактику наблюдения или лечения.
Что это такое
Шейка матки покрыта эпителием. При дисплазии клетки эпителия меняют форму, размер и порядок расположения. Патологический процесс ограничен поверхностным слоем и не прорастает глубже. По этой причине дисплазию относят к предраковым изменениям, а не к инвазивному раку. В медицинских заключениях встречается обозначение CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, то есть изменение клеток внутри эпителиального слоя. Выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень. Чем выше степень, тем выше риск дальнейшего неблагоприятного развития.
Главная причина связана с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. Сам факт заражения не равен дисплазии. Вирус нередко покидает организм без следа. Опасность возникает при длительном сохранении инфекции. На риск влияют курение, снижение местной иммунной защиты, воспалительные процессы, раннее начало половой жизни, травмы шейки матки, отсутствие регулярного скрининга.
Как выявляют
Дисплазия обычно не вызывает боли, выделений или заметного ухудшения самочувствия. Поэтому ее находят при профилактическом обследовании. Первый этап — цитологический мазок, при котором оценивают клетки с поверхности шейки матки. Второй важный тест — анализ на ВПЧ высокого риска. Если результаты указывают на отклонения, врач проводит кольпоскопию, то есть осмотр шейки матки под увеличением с пробами. Во время кольпоскопии видны участки, которые выглядят подозрительно и нуждаются в уточнении.
Окончательный ответ дает биопсия. Небольшой фрагмент ткани направляют на гистологическое исследование. По нему определяют степень дисплазии и исключают инвазивный процесс. Без гистологии нельзя уверенно судить о глубине поражения. По этой причине диагноз не ставят только по мазку или только по кольпоскопической картине.
Подход к лечению
Тактика зависит от возраста, степени дисплазии, данных ВПЧ-теста, результатов биопсии и планов на беременность. При легкой дисплазии у молодых женщин врач нередко выбирает наблюдение с повторными анализами через оговоренный срок. Основание для такой тактики простое: часть легких изменений исчезает после очищения организма от вируса. При умеренной и тяжелой дисплазии чаще обсуждают удаление измененного участка.
Среди методов лечения применяют эксцизию — иссечение зоны трансформации, где плоский и цилиндрический эпителий переходят друг в друга и где обычно возникают патологические изменения. Используют радиоволновой метод, петлевую электроэксцизию, конизацию. Выбор зависит от объема поражения, возраста пациентки, расположения очага и оснащения клиники. После процедуры удаленную ткань обязательно исследуют под микроскопом. Такой шаг нужен для точной оценки краев иссечения и исключения скрытого рака.
Лечение не устраняет вирус мгновенно и не дает пожизненной гарантии от новых изменений. По этой причине после процедуры сохраняют контроль: цитология, тест на ВПЧ, осмотр у гинеколога. Интервалы наблюдения определяет врач по итогам гистологии и последующих анализов.
Профилактика
Наиболее надежный путь снижения риска — регулярный скрининг и вакцинация против ВПЧ до контакта с вирусом или в сроки, которые одобрены для взрослого возраста. Вакцина не лечит уже сформированную дисплазию, но снижает вероятность заражения опасными типами вируса. Дополнительную пользу дает отказ от курения и лечение хронических воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища.
Когда я объясняю пациентке диагноз, я подчеркиваю простую мысль: дисплазия шейки матки — контролируемое состояние при точной диагностике и дисциплинированном наблюдении. Паника мешает, откладывание визита вредит. Нам нужен не страх, а последовательный план действий на основе мазка, ВПЧ-теста, кольпоскопии и биопсии.
