Стафилококковая пиодермия — гнойничковое поражение кожи, вызванное стафилококками. Чаще речь идет о золотистом стафилококке. Микроб обитает на коже и слизистых, но болезнь развивается не у каждого носителя. Пуском служат микротравмы, расчесы, мацерация кожи при потливости, бритье, трение одеждой, загрязнение, снижение местной защиты. У детей очаги появляются быстрее из-за тонкой кожи. У взрослых риск выше при сахарном диабете, ожирении, хронических дерматозах, длительном приеме гормональных препаратов, нарушении ухода за кожей.
Формы болезни
К этой группе относят фолликулит, сикоз, фурункул, карбункул, импетиго стафилококковой природы, гидраденит. При поверхностном процессе гнойник связан с устьем волосяного фолликула или расположен в верхних слоях кожи. При глубоком воспаление захватывает дерму и подкожную клетчатку, боль выражена сильнее, кожа вокруг плотная и горячая на ощупь.
Фолликулит выглядит как мелкая пустула — пузырек с гноем — вокруг волоса. После вскрытия остается корочка, глубокого рубца обычно нет. Фурункул — уже болезненный узел с некротическим стержнем, то есть с участком омертвевшей ткани в центре. Он созревает несколько дней, затем вскрывается с отделением гноя. Карбункул крупнее, очагов расплавления несколько, общее состояние страдает сильнее. Гидраденит развивается в области подмышек, паха, вокруг сосков, воспаляются апокриновые потовые железы, появляются плотные болезненные узлы.
Как распознать
Признаки зависят от глубины поражения. Для поверхностных форм типичны гнойнички, покраснение, умеренная болезненность, зуд, корки. Для глубоких — пульсирующая боль, выраженный отек, плотный инфильтрат, повышение температуры тела, увеличение близлежащих лимфоузлов. Если очаги повторяются, сливаются, долго не заживают или появляются в нескольких зонах, врачу нужен поиск фоновой причины, а не только обработка кожи.
Стафилококковую пиодермию отличают от стрептококкового импетиго, герпеса, грибковой инфекции, акне, контактного дерматита, укусов насекомых. По внешнему виду граница не всегда очевидна. При затяжном течении, рецидивах, множественных очагах, неудаче стартовой терапии берут посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам. При подозрении на нарушения обмена проверяют уровень глюкозы крови.
Лечение
Подход зависит от формы и распространенности. Единичные поверхностные гнойнички лечат местно: очищение кожи, антисептические растворы, препараты с антибактериальным действием. Выдавливание усиливает воспаление и разносит инфекцию по соседним участкам. При фурункулах на лице, множественных очагах, карбункулах, гидрадените, лихорадке, выраженном отеке часто нужна системная терапия. Иногда требуется хирургическое вскрытие и дренирование, когда гнойная полость уже сформировалась.
Во время лечения кожу держат сухой и чистой, уменьшают трение, временно исключают бритье в зоне воспаления, меняют полотенца и наволочки, обрабатывают порезы и ссадины. Если болезнь возвращается, я ищу источник повторного заражения: носительство стафилококка в носу, хронические очаги инфекции, травматизацию кожи, нарушения углеводного обмена. Без коррекции этих факторов высыпания идут по кругу.
Повод для осмотра врача без задержки — очаг на лице в области носа и верхней губы, быстрое увеличение покраснение, сильная боль, высокая температура, полосы покраснения по коже, гнойники у новорожденного, состояние на фоне диабета или выраженного снижения иммунной защиты. При правильной диагностике и лечении прогноз обычно благоприятный, а рубцы и осложнения удается свести к минимуму.
