Хроническая обструктивная болезнь легких — длительное заболевание дыхательных путей, при котором сужается просвет бронхов, ухудшается прохождение воздуха и снижается газообмен в легочной ткани. Главная причина — вдыхание вредных частиц и газов в течение долгого времени. На первом месте табачный дым, включая пассивное курение. Значимы производственная пыль, дым от сгорания топлива в плохо проветриваемом помещении, загрязненный воздух. У части пациентов вклад вносит наследственная склонность, включая дефицит альфа-1-антитрипсина — белка, защищающего легочную ткань от разрушения.
Болезнь развивается медленно. Стенка бронхов утолщается, накапливается вязкая мокрота, мелкие дыхательные пути теряют проходимость. Параллельно разрушаются альвеолы — воздушные мешочки, где кровь получает кислород. Из-за этого человеку трудно выдохнуть воздух полностью. Появляется одышка, сначала при нагрузке, затем при обычной ходьбе, подъеме по лестнице, одевании. Хронический кашель с мокротой бывает задолго до выраженной нехватки воздуха. При обострении усиливаются кашель, объем мокроты и ее гнойный характер, нарастает слабость, дыхание становится шумным.
Симптомы
Я ориентируюсь не на один признак, а на их сочетание. Подозрение на ХОБЛ возникает у курящего или работавшего во вредных условиях человека старше сорока лет, если есть длительный кашель, мокрота, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, снижение выносливости. Позднее присоединяются похудение, утомляемость, синюшность губ, отеки голеней из-за перегрузки правых отделов сердца. Обострения наносят отдельный вред: после каждого эпизода часть функции легких утрачивается быстрее, чем при спокойном течении болезни.
Диагностика
Подтверждает диагноз спирометрия. Пациент делает форсированный выдох в прибор, после чего оценивают объем воздуха и скорость его прохождения. Для ХОБЛ характерно стойкое ограничение воздушного потока, которое сохраняется после ингаляции бронхорасширяющего средства. По результатам я оцениваю степень нарушения вентиляции и подбираю схему терапии. Для уточнения состояния назначают пульсоксиметрию, рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, анализ газов крови при тяжелой одышке, общий анализ крови. Если обострения идут с лихорадкой и гнойной мокротой, оценивают бактериальный процесс. При раннем начале болезни, выраженной эмфиземе и семейных случаях проверяют дефицит альфа-1-антитрипсина.
Курс лечения
Основа лечения — полный отказ от курения. Без этого лекарства работают слабее, а потеря функции легких продолжается. Для снятия бронхоспазма применяют ингаляционные бронхорасширяющие средства короткого и длительного действия. При выраженных симптомах и повторных обострениях добавляют ингаляционные глюкокортикостероиды в составе комбинированной схемы, если для них есть показания. Во время обострения используют препараты быстрого действия, при бактериальных признаках — антибиотики, при тяжелом воспалении — короткий курс системных стероидов. Кислородотерапию назначают при подтвержденном снижении кислорода в крови.
Отдельная часть лечения — легочная реабилитация. В нее входят тренировка выносливости, дыхательные упражнения, обучение технике ингаляции, работа с питанием и режимоммом нагрузки. Я подробно объясняю пациенту, как распознать начало обострения и когда обращаться за помощью без промедления. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск тяжелых эпизодов. При далеко зашедшей болезни обсуждают длительную кислородную поддержку дома, а в узком круге показаний — хирургические подходы.
ХОБЛ не исчезает полностью, но течение болезни удается заметно замедлить. Чем раньше человек прекращает контакт с дымом и пылью, тем дольше сохраняются дыхание, переносимость нагрузки и привычная активность. Главный ориентир в наблюдении — не разовый снимок или анализ, а динамика симптомов, число обострений, техника ингаляции и данные спирометрии.
