Аденомиоз — форма эндометриоза, при которой клетки, похожие на слизистую оболочку полости матки, прорастают в мышечный слой матки. Из-за этого стенка матки утолщается, меняется сократимость, усиливается воспалительная реакция, появляются боль и кровотечения. Болезнь встречается у женщин репродуктивного возраста, иногда выявляется перед менопаузой. У части пациенток жалоб нет, и диагноз находят во время УЗИ или обследования по поводу бесплодия.
Симптомы
Я подозреваю аденомиоз, когда женщина жалуется на болезненные менструации, усиление боли за несколько дней до месячных, обильные и длительные кровотечения, мажущие выделения до или после менструации, тянущую боль внизу живота, болезненность при половом акте. На фоне длительной кровопотери развивается слабость, головокружение, снижается гемоглобин. Если болезнь сочетается с миомой матки или наружным эндометриозом, картина становится тяжелее.
По распространенности выделяют диффузную, узловую и смешанную формы. При диффузной форме очаги распределены в толще миометрия без четких узлов. При узловой формируются плотные очаги, которые по строению напоминают узлы, но не равны миоме. Смешанная форма сочетает оба варианта. В практике пользуются делением по глубине поражения стенки матки, поскольку от него зависит выбор лечения и прогноз по сохранению фертильности.
Диагностика
Осмотр дает лишь косвенные признаки: увеличение матки, болезненность, изменение ее формы. Основной метод первичной диагностики — трансвагинальное УЗИ. По нему видны неоднородность миометрия, утолщение одной из стенок, мелкие кистозные включения, размытая граньица между эндометрием и мышечным слоем. Для уточнения картины применяют МРТ, когда данные УЗИ неубедительны или нужно отличить аденомиоз от миомы. Гистероскопия помогает оценить полость матки, но не показывает глубину поражения миометрия. Анализы крови нужны для оценки анемии и общего состояния.
Лечение
Схему лечения я подбираю по жалобам, возрасту, планам на беременность, выраженности анемии и распространенности процесса. Если симптомы слабые, а репродуктивные планы не нарушены, возможна выжидательная тактика с наблюдением. Для контроля боли используют нестероидные противовоспалительные средства. Для снижения кровопотери и подавления активности очагов применяют гормональную терапию: прогестины, комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочную систему с левоноргестрелом, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Последняя группа вызывает временное снижение уровня эстрогенов, поэтому курс ограничивают по срокам.
Если женщина планирует беременность, задача лечения — уменьшить боль, кровотечение и сохранить матку. При узловой форме в отдельных случаях выполняют органосохраняющую операцию. При выраженных симптомах, крупных очагах, тяжелой анемии и отсутствии эффекта от лекарств обсуждают хирургическое лечение. Радикальный вариант — удаление матки. Его рассматривают тогда, когда репродуктивная функция не актуальна и болезнь резко снижает качество жизни.
Аденомиоз не равен приговору по беременности, но снижает шансы на зачатие у части пациенток из-за воспаления, нарушения сократимости матки и сочетания с иными гинекологическими болезнями. После лечения беременность у частногои женщин наступает самостоятельно, у части — после программ вспомогательной репродукции. При подозрении на аденомиоз лучше не откладывать прием у гинеколога: ранняя оценка жалоб и точная диагностика уменьшают риск анемии, хронической боли и ненужных потерь времени.
