Я работаю с пациентами, у которых исчезло обоняние после инфекции, травмы, болезней носа или операций. Аносмия — полная утрата способности ощущать запахи. Есть и частичное снижение обоняния, его называют гипосмией. Для человека проблема не сводится к отсутствию приятных ароматов. Теряется предупреждение об утечке газа, дыме, испорченной пище. Меняется вкус еды, снижается аппетит, усиливается тревога, нарушается бытовая безопасность.
Аносмия бывает врожденной и приобретенной. По механизму я разделяю ее на проводниковую и нейросенсорную. При проводниковой форме запах не доходит до обонятельной зоны из-за отека, полипов, искривления перегородки, плотной слизи, опухолевого процесса. При нейросенсорной форме страдают рецепторы, обонятельные нервы или участки мозга, которые обрабатывают сигнал. Отдельно рассматривают функциональную потерю обоняния при острых вирусных инфекциях, когда жалоба появляется резко и нередко сочетается с изменением вкусовых ощущений.
Причины
Среди причин на первом месте болезни полости носа и околоносовых пазух. Хронический риносинусит, полипы, выраженный аллергический ринит, затяжной отек слизистой перекрывают путь пахучим веществам. После вирусной инфекции обоняние исчезает даже при свободном носовом дыхании. В такой ситуации страдает обонятельный эпителий — участок слизистой, где находятся рецепторные клетки.
Вторая крупная группа причин связана с травмой головы. После удара повреждаются тонкие нервные волокна, которые проходят через решетчатую кость. Потеря запахов при травме появляется сразу или спустя короткий срок. Вероятность восстановления зрениязависит от глубины повреждения и времени, прошедшего после травмы.
Есть лекарственные и токсические причины. На обоняние влияют отдельные препараты, длительный контакт с растворителями, табачный дым, производственная пыль. Значение имеют возрастные изменения, нейродегенеративные заболевания, эндокринные нарушения. Потеря запахов встречается при болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, сахарном диабете, дефиците цинка. У части пациентов причина остается смешанной: давний ринит сочетается с перенесенной инфекцией или травмой.
Диагностика
Я начинаю с подробного расспроса. Нужны дата начала, скорость развития жалобы, связь с простудой, травмой, аллергией, операцией, приемом лекарств. Отдельно оцениваю носовое дыхание, выделения, боль в области пазух, головную боль, снижение вкуса, искажение запахов. Искажение называют паросмией, то есть ошибочным восприятием привычных запахов.
После беседы нужен осмотр ЛОР-органов. Эндоскопия носа показывает полипы, контактный отек, искривление перегородки, гной в среднем носовом ходе, корки, признаки атрофии слизистой. Для оценки пазух применяют компьютерную томографию, при подозрении на внутричерепную причину — методы нейровизуализации по назначению профильного врача. Обоняние оценивают тестами с набором стандартных запахов. По результату видно, идет ли речь о полном выпадении функции, снижении чувствительности или нарушение распознавания.
Лечение
Схема лечения зависит от причины. При риносинусите и аллергическом воспалении используют местные противовоспалительные средства, промывание солевыми растворами, терапию полипов, коррекцию анатомическиххимических препятствий. При бактериальном процессе вопрос антибиотиков решают по клинической картине. Если мешает крупный полип или выраженное перекрытие носовых ходов, обсуждают хирургическое лечение.
После вирусной инфекции основу составляет тренировка обоняния. Пациент дважды в день вдыхает несколько знакомых запахов, стараясь удерживать внимание на каждом из них. Подход не дает мгновенного эффекта, но у части людей функция постепенно возвращается в течение месяцев. При посттравматической аносмии восстановление идет медленнее, а прогноз сдержаннее. При лекарственной причине пересматривают схему терапии вместе с лечащим врачом. При подозрении на неврологическое заболевание я направляю пациента к неврологу для уточнения диагноза и дальнейшего ведения.
Я не обещаю быстрый результат. У проводниковой формы прогноз обычно лучше, потому что препятствие удается убрать. При нейросенсорном повреждении исход зависит от степени поражения рецепторов и нервных путей. Срочная оценка нужна, если потеря обоняния сочетается с сильной головной болью, неврологическими симптомами, односторонним стойким затруднением носового дыхания, кровянистыми выделениями, прогрессирующим снижением массы тела. В остальных ситуациях затягивать с обследованием тоже неразумно: чем раньше понятна причина, тем точнее выбор лечения и тем меньше риск пропустить состояние, которое влияет не только на качество жизни, но и на безопасность.
