Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. У женщин он встречается чаще из-за короткой уретры и близости наружного отверстия мочеиспускательного канала к промежности. У мужчин воспаление мочевого пузыря бывает реже и нередко связано с нарушением оттока мочи. У детей и пожилых пациентов течение имеет свои особенности, поэтому оценка жалоб всегда опирается на возраст, сопутствующие болезни и данные анализов.
Главная причина острого цистита — бактериальная инфекция. Чаще возбудителем становится кишечная палочка. Реже выявляют другие бактерии. Риск повышают половой контакт, переохлаждение, задержка мочеиспускания, недостаточный питьевой режим, беременность, сахарный диабет, камни в мочевых путях, катетер, снижение уровня эстрогенов после менопаузы. Отдельная группа — интерстициальный цистит, или синдром болезненного мочевого пузыря. При нём ведущую роль играет не бактериальная инфекция, а хроническое воспаление с болью и нарушением функции пузыря.
Симптомы
Типичные признаки острого цистита: жжение и рези при мочеиспускании, частые позывы малыми порциями, боль над лобком, чувство неполного опорожнения пузыря. Моча нередко мутнеет, получает резкий запах, иногда появляется кровь. Температура при неосложнённом цистите обычно нормальная или слегка повышенная. Выраженная лихорадка, озноб, боль в пояснице, тошнота, слабость заставляют думать о подъёме инфекции к почкам. В такой ситуации нужен срочный осмотр.
У мужчин дизурия и боль внизу живота без температуры не всегда означают изолированный цистит. Похожие жалобы дают простатит, камень в мочевом пузыре, стриктура уретрыгетры, опухоль. У женщин похожую картину дают уретрит, вагинит, инфекции, передающиеся половым путём. По этой причине диагноз не ставят только по ощущениям, даже если симптомы знакомы по прошлым эпизодам.
Диагностика и лечение
Базовый анализ — общий анализ мочи. Он показывает лейкоциты, эритроциты, белок, бактерии, косвенные признаки воспаления. При рецидивах, беременности, симптомах пиелонефрита, неудаче стартовой терапии делают посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. УЗИ почек и мочевого пузыря нужно при подозрении на камни, остаточную мочу, аномалии строения, обструкцию. Цистоскопия — эндоскопический осмотр мочевого пузыря — нужна не при каждом эпизоде, а при крови в моче вне острого воспаления, длительных болях, подозрении на опухоль или интерстициальный процесс.
Лечение зависит от причины. При подтверждённом бактериальном цистите врач подбирает антибиотик с учётом клинической картины, сопутствующих болезней, беременности, местной устойчивости микробов и результата посева, если он уже есть. Самовольный выбор препарата нередко даёт краткий эффект, а потом приводит к рецидиву и устойчивости бактерий. Обезболивающие средства снимают резь и боль, обильное питьё уменьшает концентрацию мочи и облегчает мочеиспускание, но не заменяет антибактериальную терапию, когда она показана. Раздражающую пищу и алкоголь на время лечения лучше исключить, чтобы не усиливать жжение.
При рецидивирующем течении я ищу не только возбудителя, но и пусковой фактор. Значение имеют половые контакты, использование спермицидов, дефицит эстрогенов, неполное опорожнение пузыря, запгоры, камни, диабет. У части женщин снижение частоты рецидивов достигают изменением гигиенических привычек, достаточным питьём, мочеиспусканием после полового контакта, коррекцией запоров. В постменопаузе врач иногда назначает местные эстрогены. Если эпизоды повторяются по чёткому сценарию, возможны профилактические схемы, но их подбирают после обследования.
Когда нужна срочность
Немедленная очная помощь нужна при высокой температуре, ознобе, боли в пояснице, рвоте, выраженной крови в моче, задержке мочи, беременности на фоне симптомов инфекции, тяжёлой боли, признаках обезвоживания. Отдельного внимания заслуживают мужчины, дети, пожилые друзья, люди с иммунодефицитом, камнями, катетером, единственной почкой. В этих группах выше риск осложнений и скрытых причин дизурии.
После завершения лечения ориентируются не на цвет мочи и не на ощущения в первый день, а на динамику симптомов. Если жжение, позывы и боль сохраняются, усиливаются или быстро возвращаются, нужен повторный осмотр. За маской цистита порой скрываются пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гинекологическая инфекция, простатит, опухолевый процесс. Точный диагноз и грамотная схема терапии обычно снимают острый эпизод без затягивания и снижают риск новых обострений.
