Диспепсия у детей — собирательное название для жалоб со стороны верхних отделов пищеварительного тракта. Родители описывают ее по-разному: ребенок быстро наедается, жалуется на тяжесть после еды, тошноту, боль или жжение в верхней части живота, отказывается от привычной порции, срыгивает, просит пить, лежит после еды, становится вялым. У грудничка картина выглядит иначе: беспокойство во время кормления, выгибание, плач, урчание, срыгивания, жидкий стул или его задержка. Один симптом еще не дает основания для диагноза. Для врача важны сочетание признаков, их длительность, связь с пищей, возраст ребенка и темп прибавки массы тела.
Причины
Я делю причины на функциональные и связанные с болезнью. При функциональной диспепсии структура органов сохранна, а жалобы возникают из-за нарушенной моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенной чувствительности слизистой, погрешностей в питании, перегрузки объемом, поспешной еды, избытка жирной пищи, сладостей, газированных напитков. У маленьких детей значение имеет незрелость пищеварительной регуляции. После кишечной инфекции жалобы нередко сохраняются еще некоторое время, даже когда острый процесс уже прошел.
Органические причины требуют отдельного поиска. Среди них гастрит, гастродуоденит, пищевая аллергия, лактазная недостаточность, целиакия, заболевания желчного пузыря, паразитарные инфекции, побочное действие лекарств, включая жаропонижающие из группы нестероидных противовоспалительных средств. У подростков я всегда уточняю режим дня, уровень стресса, пропуски еды, увлечение энергетиками и перекусы всухомятку. Психоэмоциональногональная нагрузка не выдумка и не отговорка: связь между кишечником и нервной системой реальна, и на фоне тревоги боль в эпигастрии, то есть в верхней части живота, усиливается.
Когда нужен врач
Срочная оценка нужна при многократной рвоте, примеси крови в рвотных массах или стуле, черном стуле, высокой температуре с выраженной болью в животе, резкой слабости, признаках обезвоживания, заметном вздутии, отказе от питья, сонливости, быстром снижении массы тела. У младенца тревожат западение родничка, сухие губы, плач без слез, редкое мочеиспускание. Боль, которая будит ночью, локализуется справа внизу живота или усиливается при движении, требует осмотра без промедления.
Если жалобы повторяются неделями, я оцениваю рост, массу тела, аппетит, характер стула, перенесенные инфекции, рацион, лекарства, семейный анамнез. Обследование подбирают по симптомам. Иногда достаточно осмотра и дневника питания. В другой ситуации нужны анализ крови, кала, тесты на воспаление, УЗИ органов брюшной полости, исследование на целиакию, консультация гастроэнтеролога. Эндоскопию назначают не по факту любой боли, а при четких показаниях.
Питание и помощь
Основа помощи — не жесткая диета, а щадящий режим питания. Я советую уменьшить разовый объем пищи, кормить без спешки, избегать переедания, не укладывать ребенка сразу после еды. При выраженной тяжести после приема пищи временно убирают жареное, избыток жира, острые соусы, грубую пищу, сладкие газированные напитки. Голодные паузы на полдня не подходят. Дробное питание переносится лучше. Грудничкам важны правильная техника кормления, контроль объема смеси, паузы для отхождения воздуха после кормления.
Лекарства подбирают по причине жалоб. При обезвоживании на фоне рвоты или диареи нужны растворы для оральной регидратации. При подтвержденной лактазной недостаточности корректируют молочное питание. При гастрите, рефлюксе, инфекции Helicobacter pylori схема лечения и срок приема определяются врачом. Давать ребенку обезболивающие для маскировки боли в животе без осмотра небезопасно. Ферменты, пробиотики, сорбенты не служат универсальным решением для каждой диспепсии.
Хороший ориентир для родителей — динамика. Если после нормализации режима, питания и питья ребенок ест спокойнее, боль уходит, стул выравнивается, сон не нарушен, ситуация движется в верную сторону. Если жалобы возвращаются, усиливаются или присоединяются новые признаки, нужен повторный осмотр. При внимательной оценке причин диспепсия у детей обычно поддается контролю, а лишние ограничения в еде и случайные препараты удается избежать.
