Гарднерелла у мужчин не относится к классическим возбудителям мужских инфекций с яркой и предсказуемой картиной. Чаще речь идет о Gardnerella vaginalis, бактерии, связанной с нарушением состава микрофлоры у половой партнерши. У мужчины она способна присутствовать в мочеиспускательном канале без жалоб. По этой причине обнаружение бактерии в анализе не равно болезни.
Симптомы появляются при воспалении уретры. Я ориентируюсь на жжение при мочеиспускании, зуд в области наружного отверстия уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения, неприятный запах выделений, дискомфорт после полового контакта. У части пациентов беспокоит покраснение головки полового члена, налет, раздражение кожи, болезненность во время секса. Температура и выраженная общая слабость для этой ситуации не характерны. Если они есть, нужен поиск иной причины.
Когда появляются жалобы
Сами по себе жалобы не доказывают участие гарднереллы. Похожие признаки дают хламидийная инфекция, гонорея, трихомониаз, кандидозный баланопостит, неспецифический уретрит. Поэтому я не ставлю диагноз по запаху, цвету выделений или рассказу о контакте. Нужны анализы. Обычно используются ПЦР из уретры или первой порции мочи на инфекции, передающиеся половым путем, микроскопия мазка при наличии выделений, иногда посев. При осмотре оценивается состояние головки, крайней плоти, кожи промежности.
Отдельный вопрос — случайная находка без симптомов. Если мужчина сдал расширенный анализ и увидел там Gardnerella vaginalis, паниковать не нужно. Клиническое значение зависит от жалоб, данных осмотра и результатов тестов на другие инфекции. Лечить только бумагу без воспаления и без подтвержденной связи с жалобами — плохая практика.
Что влияет на течение
Риск воспаления выше после незащищенного полового контакта, при сопутствующих инфекциях, раздражении уретры, нарушении гигиены, сахарном диабете, фимозе, длительном местном раздражении кожи. Иногда на первый план выходит баланопостит — воспаление головки и крайней плоти. В такой ситуации мужчина описывает запах, покраснение, отечность, налет, болезненность при касании. При изолированном уретрите картина иная: больше жжения и выделений, меньше кожных проявлений.
Самолечение создает две проблемы. Первая — смазанная картина после случайного приема антибиотика. Вторая — пропуск гонореи, хламидийной инфекции или трихомониаза. Из-за этого лечение затягивается, а жалобы возвращаются. Еще одна ошибка — использовать местные антисептики без диагноза. Они раздражают слизистую и усиливают жжение.
Диагностика и лечение
Схема лечения зависит не от названия бактерии в бланке, а от диагноза. Если подтвержден уретрит и исключены другие причины, врач подбирает антибактериальную терапию по клинической ситуации. При баланопостите добавляется местное лечение кожи и коррекция гигиены. Половую партнершу оценивают отдельно, поскольку источник нарушения микрофлоры нередко находится у нее. Лечение пары обсуждается после очной оценки и анализов, а не по переписке.
На время жалоб разумно исключить половые контакты до окончания обследования и терапии. После лечения при сохранении симптомов нужна повторная проверка: контроль на инфекции, осмотр, при затяжном течении — уточнение причин нгонококкового уретрита. Если появились резкая боль, кровь в моче, температура, отек мошонки, боль в промежности, тянуть с визитом нельзя. Такая картина указывает уже не на бытовой дискомфорт, а на состояние, где нужна быстрая очная помощь.
Главный ориентир простой: гарднерелла у мужчин — не приговор и не повод лечиться наугад. Значение имеет не сам факт обнаружения бактерии, а сочетание симптомов, осмотра и корректной лабораторной проверки.
