Я врач, и при разговоре о малярии мне важнее всего ясность. Малярия — паразитарная инфекция, которую передают комары рода Anopheles. Возбудители относятся к роду Plasmodium. После укуса паразит попадает в кровь, затем в печень, потом вновь выходит в кровоток и разрушает эритроциты. На этом этапе появляются лихорадка, озноб, слабость, головная боль, ломота в мышцах, потливость. У части пациентов присоединяются тошнота, рвота, боль в животе, понос. При тяжелом течении страдают мозг, почки, легкие, печень, система свертывания крови.
Как развивается болезнь
Классический приступ включает озноб, жар и обильный пот, но картина не всегда учебная. У части больных температура держится без четкого ритма. При заражении Plasmodium falciparum состояние способно ухудшиться за короткий срок. Опасные признаки: спутанность сознания, судороги, выраженная сонливость, одышка, падение давления, темная моча, желтушность кожи, уменьшение объема мочи, кровоточивость. У детей и беременных риск тяжелого течения выше. У людей, приехавших из районов распространения инфекции, малярию нужно держать в числе первых причин лихорадки.
Диагностика
Диагноз подтверждают исследованием крови. Основной метод — микроскопия толстой капли и тонкого мазка. Он показывает наличие паразита и степень заражения. Если первый анализ отрицательный, а подозрение сохраняется, кровь исследуют повторно через короткие интервалы. В ряде случаев применяют экспресс-тесты на антигены паразита. Они ускоряют решение, но не заменяют полноценную микроскопию. В общем анализе крови нередко выявляют анемию и снижение числа тромбоцитов. Ббиохимические показатели помогают оценить работу печени, почек, уровень глюкозы, электролитов и тяжесть процесса.
Лечение и профилактика
Схему лечения подбирают по виду плазмодия, тяжести состояния и данным о лекарственной устойчивости в месте заражения. При неосложненной форме используют противомалярийные препараты в таблетках. При тяжелой форме нужна срочная госпитализация и введение препаратов парентерально, то есть внутривенно или внутримышечно. Параллельно контролируют дыхание, давление, уровень сахара, объем жидкости, функцию почек, риск кровотечения. При выраженной анемии проводят переливание эритроцитарной массы по клиническим показаниям.
Отдельный вопрос — возвраты болезни. При заражении Plasmodium vivax и Plasmodium ovale в печени сохраняются гипнозоиты (спящие формы паразита). Из-за них лихорадка возвращается спустя недели или месяцы. Для предупреждения рецидива после основного курса назначают препарат, который действует на печеночные формы, но перед этим оценивают риск гемолиза при дефиците фермента G6PD.
Профилактика строится на защите от укусов комаров и химиопрофилактике перед поездкой в эндемичный район. Используют репелленты, закрытую одежду, москитные сетки, обработку помещений инсектицидами. Профилактический препарат выбирают заранее, с учетом страны, длительности поездки, возраста, беременности, сопутствующих болезней и уже принимаемых лекарств. Если после возвращения появилась лихорадка, озноб или выраженная слабость, нужен срочный осмотр врача и анализ крови на малярию. Для этой инфекции цена задержки слишком высока.
