Я пишу как врач и регулярно разбираю вопросы о менструации на приёме. Нормальный цикл не сводится к усреднённой цифре. У здоровой женщины длина цикла колеблется в пределах личной нормы, если промежутки между менструациями сохраняют относительную предсказуемость. Кровотечение длится несколько дней, объём выделений остаётся умеренным, общее состояние не выбивает из работы и сна. В первые годы после менархе и перед менопаузой ритм меняется сильнее, чем в середине репродуктивного периода.
Боль внизу живота в первые сутки связана с сокращениями матки. Умеренный дискомфорт встречается нередко, но выраженная боль с тошнотой, слабостью, потливостью, головокружением и невозможностью встать с постели уже выходит за рамки обычного самочувствия. Такая картина встречается при первичной дисменорее, когда спазм и воспалительные медиаторы усиливают боль, и при заболеваниях органов малого таза. Если боль появилась после периода спокойных циклов, усиливается от месяца к месяцу, отдает в прямую кишку, поясницу или бедро, я думаю не только о спазме, но и об эндометриозе, миоме, воспалении, кистах яичников.
Когда норма меняется
Повод для обследования есть при слишком обильных выделениях, крупных сгустках, кровотечение дольше обычного, укорочении промежутков между циклами, мажущих выделениях до менструации или после неё. Отдельный сигнал — кровянистые выделения после полового контакта. При большой кровопотере снижается гемоглобин, появляется одышка при нагрузке, бледность, сердцебиение, ломкость ногтей, сонливость. В такой ситуации я оцениваю не только гинекологическую причину, но и риск железа дефицита.
Задержка не сводится к беременности, хотя первым шагом проверяют именно её. На цикл влияют резкое похудение, дефицит питания, тяжёлые тренировки, выраженный стресс, заболевания щитовидной железы, повышение пролактина, синдром поликистозных яичников, восстановление после острых болезней. Если менструации исчезли на несколько месяцев, организму уже нужен не бытовой совет, а диагностика. Длительное отсутствие цикла связано не только с вопросом фертильности, но и с состоянием костной ткани, обменом веществ, слизистой матки.
Причины и обследование
На приёме я уточняю возраст начала менструаций, длительность цикла, число дней кровотечения, характер боли, половую жизнь, беременность и роды в анамнезе, операции, лекарства, мигрень, болезни щитовидной железы, свёртываемость крови. Полезен дневник цикла: даты, объём выделений, температура, боль, необычные симптомы. Он даёт больше пользы, чем память по ощущениям.
Осмотр и ультразвуковое исследование помогают увидеть миому, полипы, кисты, признаки аденомиоза. Анализы подбирают по жалобам: общий анализ крови, ферритин, тест на беременность, гормоны щитовидной железы, пролактин, показатели воспаления. При обильных кровотечениях с юности я учитываю и коагулопатию, то есть нарушение свёртывания крови. Если есть боль при половом контакте, болезненная дефекация во время менструации, мажущие тёмные выделения до начала кровотечения, подозрение на эндометриоз становится весомее.
Что помогает
Подход зависит от причины. При спастической боли используют нестероидные противовоспалительные средства, если к ним нет противопоказаний. Они уменьшают выработку простагландинов и снижают интенсивность сокращений матки. У части женщин хорошо работает гормональная контрацепция: цикл становится предсказуемее, кровопотеря уменьшается, боль слабеет. Подбор схемы проводят после оценки давления, мигрени, факторов тромбоза, курения, сопутствующих болезней.
При железодефиците лечат не только низкий гемоглобин, но и источник кровопотери. При миоме, полипах, выраженном аденомиозе тактика зависит от возраста, планов на беременность, размера очагов и степени анемии. При эндометриозе цель лечения — снять боль, сдержать прогрессирование процесса и сохранить качество жизни. Универсальной таблетки для всех причин нет.
Немедленная очная помощь нужна при очень сильном кровотечении, когда прокладка или тампон промокают за короткое время несколько раз подряд, при резкой односторонней боли, обмороке, температуре, неприятном запахе выделений, боли после задержки и положительного теста на беременность. В такой ситуации врач исключает внематочную беременность, перекрут кисты, выкидыш, острое воспаление.
Менструация даёт много клинической информации. По характеру цикла я сужу о работе яичников, щитовидной железы, обмена железа, наличии воспаления и структурных изменений в матке. Когда женщина знает свою норму и замечает отклонения без стыда и откладывания, путь к диагнозу становится короче.
