Мигрень — неврологическое заболевание с повторяющимися приступами головной боли. Боль обычно пульсирующая, нередко односторонняя, усиливается при движении, сопровождается тошнотой, непереносимостью света, звуков, запахов. У части пациентов перед приступом возникает аура — обратимые зрительные, чувствительные или речевые симптомы. Человек видит мерцающие линии, участки выпадения поля зрения, ощущает покалывание в кисти, онемение половины лица, затруднение подбора слов. Аура длится недолго, после нее начинается боль или выраженная слабость.
Мигрень не сводится к головной боли. Во время приступа снижается внимание, замедляется обработка информации, ухудшается удержание текущих задач в памяти. Пациенту трудно читать, вести разговор, работать с числами, быстро переключаться между действиями. После окончания боли часть людей еще сутки ощущает разбитость, сонливость, раздражительность, снижение точности мышления. Для человека, который тревожится из-за памяти, мигрень выглядит как серьезное когнитивное расстройство. На практике причина нередко связана не с утратой памяти, а с временной перегрузкой мозга на фоне боли, тошноты, светобоязни и дефицита сна.
Как распознать
Для мигрени характерна повторяемость признаков. Приступы похожи друг на друга по набору симптомов, хотя сила и длительность меняются. Боль длится от нескольких часов до нескольких суток. Одни друзья заранее чувствуют предвестники: зевоту, тягу к сладкому, напряжение в шее, перепады настроения. У других приступ начинается без предупреждения.
Есть формы без ауры и с аурой. Отдельно выделяют хроническую мигрень, когде головная боль беспокоит значительную часть месяца, а типичные мигренозные признаки сохраняются как минимум в части дней. На фоне частых приступов человек быстрее устает, хуже концентрируется, начинает избегать рабочих и бытовых задач. При длительном течении нередко присоединяется лекарственно-индуцированная головная боль — усиление и учащение боли из-за слишком частого приема обезболивающих.
Настораживающие признаки требуют срочной оценки врача. К ним относятся внезапная очень сильная боль, новая головная боль после травмы, повышение температуры, слабость в руке или ноге, стойкое нарушение речи, судороги, двоение в глазах, потеря сознания, изменение привычного рисунка приступов после длительного стабильного периода. При первом эпизоде ауры, особенно с выраженным онемением или речевым сбоям, нужна очная диагностика, чтобы исключить инсульт и другие острые состояния.
Что запускает приступ
Единственной причины нет. У части людей прослеживается наследственная предрасположенность. Приступы провоцируют недосып, резкое изменение режима сна, пропуск еды, алкоголь, обезвоживание, эмоциональное перенапряжение, яркий свет, длительная работа за экраном, менструация. У другой части связь с триггерами выражена слабо. По этой причине я советую не строить лечение только на списках запретов. Полезнее вести дневник боли и отмечать дату, длительность, симптомы, принятые лекарства, сон, питание и нагрузку. Через несколько недель картина становится точнее.
Мигрень связана с изменением возбудимости нервной системы и обработкой болевых сигналов. В развитии приступа участвует тройничный нерв и высвобождение нейропептидов — сигнальных белков, усиливающих воспаление и боль. При ауре вероятна кортикальная распространяющаяся депрессия, то есть медленная волна изменения активности коры головного мозга. Для пациента биологическая схема менее важна, чем практический вывод: мигрень — не проявление слабого характера и не следствие лени. Боль имеет понятный неврологический механизм.
Лечение
Терапия строится в двух направлениях: купирование приступа и профилактика. Для снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные средства, при более тяжелых приступах — триптаны. Препарат лучше принять в начале боли, пока приступ не развернулся полностью. Если выражена тошнота, врач подбирает противорвотное средство. При частом приеме обезболивающих схема лечения пересматривается, иначе риск хронизации возрастает.
Профилактическое лечение нужно при частых, длительных или тяжелых приступах, при слабом ответе на препараты для купирования, при выраженном снижении работоспособности. Используют средства из разных лекарственных групп. Подбор ведут по сопутствующим заболеваниям, частоте боли, переносимости и образу жизни пациента. Эффект оценивают не за несколько дней, а по дневнику за недели и месяцы. Цель профилактики — уменьшить число приступов, снизить их силу и вернуть человеку управляемость повседневной жизни.
Немедикаментозная часть лечения не заменяет лекарства, но заметно влияет на результат. Полезен стабильный режим сна, регулярное питание без длинных пауз, достаточное питье, умеренная аэробная нагрузка, снижение избытка кофеина. При выраженной тревоге и страхе нового приступа помогает работа с психологом. Для людей с жалобами на память особенно ценно объяснение механизма симптомов. Когда пациент понимает, что провалы внимания связаны с болью и истощением после приступа, уровень тревоги снижается, а когнитивная продуктивность восстанавливается быстрее.
Если головная боль повторяется, нарушает работу, сон и память, откладывать консультацию невролога неразумно. Точный диагноз снимает лишние опасения и дает понятный план действий.
