Рак гортани — злокачественная опухоль, которая растет из слизистой оболочки гортани. Участок поражения влияет на первые жалобы. При опухоли в области голосовых складок рано меняется голос: появляется осиплость, грубость, утомление при разговоре. При росте выше голосовых складок дольше нет ярких признаков, поэтому человек нередко обращается позже. При поражении нижнего отдела на первый план выходит затруднение дыхания.
Главные факторы риска хорошо известны. На первом месте табачный дым. Риск выше при длительном курении, при сочетании курения с алкоголем, при постоянном контакте с пылью и раздражающими веществами. Значение имеют хроническое воспаление слизистой, травмирующая голосовая нагрузка, плохое состояние полости рта. Отдельно врач оценивает сопутствующие болезни, питание, потерю массы тела, переносимость нагрузки.
Признаки болезни
Настораживают осиплость дольше двух-трех недель, боль при глотании, ощущение инородного тела, кашель с прожилками крови, неприятный запах изо рта, боль с отдачей в ухо, увеличение лимфоузлов на шее, шумное дыхание. При нарастании стеноза (сужения просвета) человеку трудно вдохнуть, появляется чувство нехватки воздуха. При сочетании нескольких жалоб затягивать с осмотром опасно.
Диагноз начинается с осмотра оториноларинголога. Врач оценивает голос, дыхание, состояние шеи, затем осматривает гортань. Для этого применяют непрямую ларингоскопию с зеркалом или гибкий эндоскоп. Если виден подозрительный участок, нужен забор ткани. Только биопсия подтверждает злокачественный процесс и его тип. После морфологического ответа уточняют распространенностьость опухоли. Для оценки глубины роста и состояния лимфоузлов используют компьютерную томографию, иногда магнитно-резонансную томографию. Перед лечением проверяют работу легких, сердца, питание, состояние зубов и способность глотать.
Лечение
Схема лечения зависит от размера опухоли, вовлечения голосовых складок, подвижности гортани, состояния лимфоузлов и общего состояния человека. На ранних стадиях применяют лучевую терапию или органосохраняющую операцию. Цель — убрать опухоль и сохранить дыхание, глотание, голос в приемлемом объеме. При ограниченных очагах используют эндоскопическое удаление через рот. При распространенном процессе проводят частичное или полное удаление гортани. Если поражены лимфоузлы шеи, выполняют операцию и на этой зоне.
Лучевая терапия занимает заметное место при ранних формах и в составе комбинированного лечения. Химиотерапию включают при местно-распространенном процессе, при высоком риске остаточной опухоли, при рецидиве. План всегда подбирают после точного стадирования. Ошибка на этапе оценки распространенности ухудшает результат.
После операции или лучевой терапии человек сталкивается не только с диагнозом, но и с бытовыми последствиями. Меняется голос, сохнет слизистая, болит при глотании, снижается аппетит. После полной ларингэктомии дыхание идет через трахеостому — отверстие на шее. Нужен уход за дыхательным путем, обучение безопасному кашля, увлажнение воздуха, защита от пыли и воды. Для восстановления речи используют пищеводный голос, голосовой протез или электронные устройства. Реабилитация занимает время, но она дает реальный функционалльный результат.
После лечения
Наблюдение нужно для раннего выявления возврата болезни и осложнений. На контрольных визитах врач осматривает гортань или зону операции, оценивает лимфоузлы, дыхание, питание, массу тела, качество речи. При жалобах на боль, нарастающую осиплость, кровь в мокроте, одышка, затруднение глотания осмотр проводят без промедления.
Профилактика опирается на понятные меры: отказ от курения, снижение контакта с промышленными раздражителями, лечение хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, санацию полости рта. Если осиплость не проходит, не нужно ждать месяцами. Для опухолей гортани время обращения напрямую связано с объемом лечения и шансом сохранить функцию органа.
