Витилиго — хроническое нарушение пигментации кожи. При нём на теле появляются участки молочно-белого цвета с чёткой границей. Основа процесса — утрата меланоцитов, клеток, которые вырабатывают меланин. Из-за дефицита пигмента кожа на этих участках не загорает и быстрее обгорает на солнце.
Я как врач объясняю пациентам простую вещь: витилиго не заразно. Болезнь не передаётся при прикосновении, через общие предметы или при уходе за ребёнком. Опасности для внутренних органов она не несёт, но заметно влияет на качество жизни, самооценку и повседневный комфорт. Для части людей основной проблемой становится не физическая боль, а реакция окружающих и тревога из-за расширения пятен.
Симптомы
Главный признак — белые пятна на коже разного размера. Они появляются на лице, кистях, предплечьях, стопах, вокруг рта, глаз, сосков, половых органов. У части пациентов очаги возникают в местах трения одежды, после царапин, порезов, ожогов. Такое появление новых пятен после повреждения кожи называют феноменом Кебнера.
Поверхность кожи в очагах гладкая. Шелушения, мокнутия, корок и уплотнения обычно нет. Зуда чаще нет, хотя в начале процесса часть пациентов описывает лёгкое жжение или чувствительность. Волосы в зоне поражения иногда светлеют. Если пятно расположено на волосистой части головы, прядь способна победить.
Течение у болезни разное. У одних людей пятна долго не меняются. У других процесс распространяется волнами: период спокойствия сменяется появлением новых очагов. По расположению выделяют ограниченную форму, когда очагов немного и они сосредоточены в одной зоне, и генерализованныеую, когда пятна возникают на разных участках тела с двух сторон.
Диагностика
Диагноз врач-дерматолог ставит при осмотре. Во многих случаях внешней картины достаточно. Для уточнения используют лампу Вуда — источник ультрафиолетового света, при котором депигментированные участки видны резче. Такой осмотр помогает отличить витилиго от состояний с похожими светлыми пятнами.
Иногда нужны дополнительные анализы. Витилиго связано с аутоиммунными нарушениями, поэтому врач оценивает функцию щитовидной железы и уточняет семейный анамнез. При сомнениях проводят биопсию кожи, но на практике она нужна не всегда.
Важно отличить витилиго от грибковых поражений, поствоспалительной гиперпигментации, последствий травм, химического воздействия, отдельных врождённых нарушений пигментации. От точности диагноза зависит выбор лечения и прогноз.
Лечение
Полного и универсального способа вернуть пигмент у всех пациентов нет. Цель лечения — остановить расширение очагов, запустить репигментацию и снизить заметность пятен. Схему подбирают по возрасту, площади поражения, локализации, скорости прогрессирования и давности болезни.
При ограниченных очагах применяют наружные препараты. Используют топические кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина — средства, которые уменьшают воспалительную аутоиммунную активность в коже. Для лица, шеи, складок врач чаще выбирает более щадящий вариант из-за риска истончения кожи при длительном использовании гормональных мазей.
Хороший эффект даёт фототерапия. Наиболее изучен узкополосный ультрафиолет B. Процедуры проводят курсами под контролем дерматолога. Репигментациинтация лучше идёт на лице и туловище, слабее — на кистях и стопах. Срок ответа на лечение разный, поэтому оценку результата проводят не после нескольких сеансов, а по ходу полного курса.
При быстро прогрессирующем процессе врач иногда назначает короткий курс системной терапии для подавления активности болезни. Решение принимают после очной оценки риска и пользы. Самостоятельно использовать гормональные препараты нельзя.
Если пятна стабильны длительное время и занимают небольшой участок, обсуждают хирургические методы: перенос клеток или маленьких фрагментов кожи из пигментированной зоны. Подобный подход подходит не каждому пациенту и используется после тщательного отбора.
Отдельная часть помощи — защита кожи от солнца. Белые участки лишены меланина, поэтому они обгорают быстрее. Нужны одежда, головные уборы, средства с высоким SPF. Для маскировки применяют камуфлирующую косметику и автозагар. Такой способ не лечит болезнь, но снижает психологическое напряжение.
Я всегда обсуждаю с пациентом реалистичный план. Витилиго ведёт себя непредсказуемо: один очаг отвечает на лечение быстро, другой почти не меняется. Поэтому ценность имеет не обещание полного восстановления цвета, а последовательное наблюдение, фиксация динамики и подбор схемы, которая подходит конкретному человеку.
